何群

（安徽医科大学第一附属医院日间病房，安徽 合肥 230022）

直肠癌患者一般都存在营养不良、抵抗力较差的问题，很容易出现并发症，不利于患者术后恢复以及身体健康。在住院期间，患者的营养如果没有得到补充，那么难以满足术后营养需求，即使食物摄入充足，也很难保证充分摄入了所需的营养，由此可见，膳食服务是必不可少的。2017年3月-2019年3月，抽取了43例直肠癌术后肠造口患者，为他们提供医护型膳食服务，成效显著。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取86份我院在同一时期记录的直肠癌术后肠造口的案例资料。使用分组对比的方法，将案例资料随机且平均地分为两组，即观测组、对照组。其中观测组中共有23例男性患者，20例女性患者，年龄段集中在5-75（51.7±8.4）岁；病程为1-3（1.5±0.8）年；入院时长为10-25（16.3±4.1）d。对照组中共有25例男性患者、18例女性患者，年龄段集中在42-75（50.5±7.9）岁；病程为1-3（1.3±0.6）年；入院时长为10-30（17.5±4.9）d。两种案例进行对比分析，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过与患者访问交流、对照病历、入院前的治疗记录、手术后的治疗效果等各个方面。管理患者的日常的饮食起居，其中涉及：术前安排普通膳食餐；术后安排静脉高营养，胃肠功能需在恢复期后，经口摄食。

1.2.2 观测组 为患者提供术后的医护型膳食服务。（1）了解并掌握病患的身体情况、营养状态。使用人体生理指标、血清学及NRS2002营养风险检测表，对病患的身体情况、营养状态进行综合评价。（2）分析测量数据，统计患者所需营养量，以30 kcal/（kg·d）-35 kcal/（kg·d）的标准进行核实，经口摄食不足者要同步使用营养制剂作为补充。如果无法核算出患者具体能量消耗值，就以25 kcal/（kg·d）-30 kcal/（kg·d）的能量消耗为准，估计患者应补给的能量值。（3）设计并安排膳食服务方案。需要临床主管医生、营养师、护士共同制定膳食方案。营养师需要在和主管医生交流后，除去患者不能摄入的食物，并且参考相关数据搭配患者的营养膳食服务，经口摄食不足者，另外补给配制营养制剂；营养师将设计的饮食安排、短肽型肠内营养制剂、食物替换原理等内容装订成册，交给患者和其家属。（4）护士在各个时期，合理地安排术后患者的健康餐，参考营养师设计的饮食安排、临床护理原则提供膳食服务。内容包含：确定患者的基本信息，将饮食指导、膳食的内容汇总成表，横向表格为食物的种类、品种特点、食谱案例等，纵向表格标明食物的类型，其中包含流质物、半流质物、软食、普通饮食。（5）每天记录患者饮食状况，统计摄入食物的热量，跟据患者身体情况、营养状态调整膳食安排。

1.3 观察指标 采用观察记录法，将患者的各项数据进行打分记录，其中涉及的数据包含首次排气时间、拆线时间、肠外营养供应时间、排便功能。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计分析的软件，对收集整理到的数据进行统计评估。计量数据以均数±标准差（Mean±SD）表示，使用t检验方法；计数资料使用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将患者的各项数据进行汇总，其中在首次排气时间一栏，观测组的数值范围为（2.18±0.65）d，对照组的数值范围为（3.21±0.89）d；在观察拆线时间一栏，观测组的数值范围为（6.58±0.75）d，对照组的数值范围为（7.69±0.83）d；在肠外营养供应时间一栏，观测组的数值范围为（5.15±1.51）d，对照组的数值范围为（6.94±1.87）d；在排便功能一栏，观测组的数值范围为（7.83±1.16）分，对照组的数值范围为（6.53±1.27）分。

3 讨论

临床中，对于营养支持的危重病、胃肠功能丧失患者，最先安排的是静脉营养支持；对于胃肠功能失调的患者，还是需要经口摄取营养剂，来调节机体的功能。本论文探究的是膳食干预对直肠癌术后肠造口恢复期间是否存在正向影响。主要通过膳食服务安排，提高患者营养摄入量，加快病情的恢复[1]。

本文在对直肠癌患者的护理中，加入营养师角色。营养师在与主管医生、医疗护工交流后，掌握病人的基本情况后，制定对应的饮食安排方案，更具有专业性。有效地减少了医师因专业知识不足而导致护理不当的不良状况；并且减少医护人员的工作，医生、医疗护工、营养师共同合作又各尽其责，让各项工作顺利进行，有条不紊，高效地进行膳食安排，让患者得到全面的膳食安排，满足其营养需求，提高其身体机能，促进术后的恢复。

综上所述，相比于传统的饮食安排，医护型膳食安排的护理更到位，有效地提高患者的营养状态，加快病情的好转；但由多方共同合作完成医疗型膳食安排是创新的医护模式，应该在多次临床实践后，再进行试点推广。