程书栋 彭丹丹 张会君 娄燕伟

(1厦门大学附属翔安医院护理部，福建 厦门 361000；2锦州医科大学护理学院；3东部战区总医院肾脏内科)

我国成年人高尿酸血症(HUA)患病率10%，城市患病率明显高于农村，男性高于女性〔1,2〕。孙琳等〔3〕研究显示，单纯的血尿酸增高并不会威胁健康，但HUA引发的心脑血管系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病等并发症是健康的主要危险因素。一旦由单纯的血尿酸增高，发展为多种疾病并存，其并发症多、治疗过程复杂、治疗时间长、预后不确定等这些因素给患者带来疾病不确定感。疾病不确定感〔4,5〕是指缺乏判断与疾病有关事务的能力，是一种认知状态，伴随着与疾病有关的症状、诊断、治疗、预后而来。国内外学者对疾病不确定感的研究主要集中在脑卒中、癌症、冠心病等〔6～9〕，而在HUA中鲜有研究。本研究探究HUA疾病不确定感现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年6月至2017年3月在锦州、大连、合肥、南京抽取496例HUA患者为研究对象，年龄18～67岁，平均(44.89±8.51)岁。纳入标准：①血尿酸男性或绝经后女性≥420 μmol/L，绝经前女性≥350 μmol/L；②无精神疾病及认知障碍；③能正确理解并如实回答；④签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并其他严重躯体疾病，如恶性肿瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查量表 根据文献资料和患者自身实际自行设计，包括一般情况和疾病相关资料，如性别、年龄、文化程度、月收入、并发症等。

1.2.2疾病不确定感成人量表(MUIS-A) MUIS-A由Mishel〔4〕研制，Cronbach α系数为0.90，信效度较好。量表共34个条目，4个维度，即不明确性维度、复杂性维度、信息缺乏性维度、不可预测性维度，采用Likert 5级评分法，总分32.0～160.0分，其中32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160.0分为高水平，得分越高，疾病不确定感程度越深。

1.2.3社会支持量表(SSRS) SSRS由肖水源〔9〕设计并被广泛应用，Cronbach α系数为0.896，信效度较好。量表共10个条目，3个维度，即客观支持、主观支持、支持利用度，总分为11～66分，其中11～22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平，分值越高表示社会支持度越高。

1.2.4医学应对方式量表(MCMQ) MCMQ由沈晓红等〔10〕翻译修订而成，用于评定患者对于疾病这种特定生活事件的应对特点，Cronbach α系数为0.76，信效度较好。量表共20个条目，总分20～80分，3个维度，即面对、回避、屈服，采用Likert 4级评分法，其中8个条目反向计分。

1.2.5资料收集 以发放问卷形式收集研究对象资料。调查前，讲明目的，征求同意，说明填写方法和要求，由研究对象如实填写；若填写有困难者，协助完成，问卷当场收回。共发放问卷496份，剔除不合格问卷37份，有效问卷459份，有效回收率为92.54%。

1.3统计学方法 运用SPSS21.0软件进行描述性分析、单因素方差分析、t检验，Pearson相关系数和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1疾病不确定感现状 疾病不确定感总分平均为(95.79±9.57)分，处于中等水平；其中低水平58例(12.64%)、中等水平326例(71.02%)、高等水平75例(16.34%)。4个维度中不明确性维度得分为(37.86±5.18)分、复杂性维度得分为(20.56±1.98)分、信息缺乏性维度得分为(20.96±2.91)分、不可预测性维度得分(16.41±1.94)分。

2.2疾病不确定感单因素方差分析 年龄、居住方式、医保类型、文化程度、并发症、月收入、饮酒、吸烟均是HUA患者疾病不确定感主要影响因素(均P<0.05)，见表1。

2.3疾病不确定感与社会支持、医学应对方式的相关性分析 社会支持总分与客观支持、主观支持、支持利用度得分和疾病不确定感总分及不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性得分呈负相关(P<0.01)，说明HUA患者社会支持水平越高，疾病不确定感越低；面对方式得分和疾病不确定感总分与不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性得分呈负相关(P<0.01)；回避方式得分和MUIS-A总分与不明确性、信息缺乏性得分呈负相关(P<0.01)；屈服方式得分和疾病不确定感总分与不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性得分呈正相关(P<0.01)，说明HUA患者采取面对和回避应对方式时，疾病不确定感低；若采取屈服应对方式时，疾病不确定感高。见表2。

表1 HUA患者疾病不确定感单因素方差分析分)

表2 HUA患者疾病不确定感与社会支持、医学应对方式的相关性分析(r值)

续表2 HUA患者疾病不确定感与社会支持、医学应对方式的相关性分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表3 HUA患者疾病不确定感影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

HUA是继高血压、高血糖、高血脂后值得关注的“第四高”，其发病率逐年增加〔11〕，我国HUA人数超过1.2亿，赶超糖尿病人数，导致骨关节、心血管、肾脏、脑等靶器官损伤，给患者带来巨大的身心压力；同时，患者因缺乏疾病认知，对疾病的发展和预后无法预测，易产生疾病不确定感〔12，13〕。根据Mishel疾病不确定感理论指出，个体疾病不确定感得分超过总分的50%时，则存在较高水平的不确定感〔4〕。本研究发现，疾病不确定感水平较高，可能是因为本次研究对象年龄在30～55岁有371例(80.83%)，此年龄段人群事业心强，应酬量多，饮食多不规律；同时需承担赡养老人，教育子女等责任，生理疾病是导致疾病不确定感产生的主要因素。疾病不确定感水平与性别无差异，可能是女性在参加工作的同时，还需要比男性承担更多的家庭责任，尤其是在绝经后发病率增加。疾病不确定感4个维度中不明确性维度得分最高，主要是因为患者对疾病认知缺乏、治疗复杂、预后不明确有关。

文化程度越高，不确定感得分越低，反之则得分越高，程度越深，与Liao等〔14，15〕研究结果相一致。其原因可能是文化程度越高，对疾病认知越深，获取信息途径越多，能够充分理解和配合治疗，改善不良生活方式，减少并发症发生，降低不明确性，预后良好；而文化程度低者，当与疾病或健康有关的事件，如诊断、治疗和预后等不清楚时，不能进行准确地认知分类，缺乏决定和疾病相关事物能力；而且，不健康的饮食习惯，如嘌呤、酒精等摄入过多，尿酸产生增加，加重并发症的发生，不确定感随之产生。

医学应对是个体用来处理各种内部和外部应激状况的重要中介变量，良好的应对方式有助于患者增加心理承受力及提高其生活质量〔16〕。杨依等〔17〕调查结果显示，消极应对方式是冠心病患者家属疾病不确定感的显著预测因子。韩旭庆等〔18〕表明消极应对方式对焦虑抑郁情绪有明显的正向预测，而焦虑与抑郁等负性情绪是疾病不确定感产生的重要刺激因子，形成恶性循环。在该研究中，40～50岁患者更趋向于屈服的应对方式，可能是因为身体功能下降和代谢综合征发生，易给患者本身带来不确定感和负性情绪。

本研究中客观支持进入回归方程，此结果和关利敏等〔19〕研究相一致。社会支持直接或间接地影响疾病不确定感〔20〕，客观支持直接作用于不确定感4个维度中不明确性、复杂性和不可预测性，在健康促进和疾病的康复中起到重要的支柱作用，能够帮助患者认识疾病现状，减轻应激反应，从而帮助患者有效地应对来自疾病及治疗带来的副作用等压力。

研究报道〔21〕，HUA或痛风人群中，74%合并有高血压，71%有心血管疾病，14%有心肌梗死，11%有心力衰竭，10%脑卒中病史。HUA与这些并发症严重程度之间存在相关性，当血尿酸水平降低，严重程度随之降低，反之则显著性升高。本研究中，心血管疾病和尿酸性肾病较其他并发症疾病不确定感得分高，可能是因为HUA有很强的血管平滑肌促炎性反应，血黏度增高，血浆中抗氧化物水平降低，激活血小板启动凝血联级反应，破坏胰岛β细胞功能，继发心、肾损伤；同时服用噻嗪类利尿剂、硝苯地平等药物治疗，阻止尿酸排泄。因而，在源头上重视HUA筛查，行有效治疗，提高保健意识，减缓并发症进程，降低其疾病不确定感水平，促进健康。

本研究发现，高龄是HUA疾病不确定感独立危险因素，其结果与吴航洲等〔22〕研究相一致，但HUA发病年轻化趋势加剧。其原因可能是HUA发病年龄多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病；此年龄段患者多处于事业上升期，工作压力大，获知患病，感知并发症危害，加剧不确定感的产生。此外，随着年龄的增长，对疾病认识程度降低，身体功能下降，易产生疾病不确定感。

本研究结果显示，月收入水平高低与疾病不确定感存负相关，即收入越高，不确定感得分越低，其结果与关利敏等〔19〕研究相一致。近年来，随着人们生活水平提高和饮食结构的变化，HUA患病人数逐年增加，患病率超过10%，且并发症治疗费用增加，加深了疾病不确定感程度。

不良生活方式与习惯是影响人们健康的主要危险因素。有学者研究表明，10%HUA会发展为痛风，而饮酒是痛风产生的主要影响因素〔23〕。痛风主要临床特点是疼痛，表现在足、踝、膝、手腕等关节处，且反复发生，继发为关节炎。李星凤〔24〕报道，疼痛是患者产生疾病不确定感的主要因素。因而，应指导患者建立健康生活方式，加快健康管理模式建设，避免饮酒、高嘌呤饮食，降低痛风发生，减轻疼痛产生，降低疾病不确定感。

综上，本研究中HUA疾病不确定感处于中等水平。疾病不确定感受诸多因素影响，最主要变量是刺激框架〔25〕，是指症状、对病症相关事件的熟悉度和希望与现实的吻合度；通过4个维度的详细分析与描述，证实了疾病不确定感与患者的文化程度、客观支持、收入呈负相关，与屈服应对、并发症、年龄及饮酒与否呈正相关。因而，医护工作者在今后的工作中应注重医学健康知识宣教与普及，加强疾病危害认知教育，肯定和重视家属等客观支持的作用，采取积极面对方式降低HUA疾病不确定感，以期更好的为其服务，促进患者健康，提高生命质量。