夏澜 杨平 江湖 向瑞萍 蒲亨萍

(遵义市第一人民医院 1胃肠外科，贵州 遵义 563000；2护理部；3遵义市第一人民医院)

伤口造口失禁专科护士的应运而生，大大提高了伤口造口失禁的护理质量。伤口造口失禁的管理仍以专业小组的形式为主，且管理针对单病种〔1〕，由于护士单学科作业的狭隘性很难发挥医疗资源的最大效益。在学科交叉日益频繁的医疗环境下，多学科团队(MDT)在护理中的应用逐渐得到了研究者和护理管理者的重视并开始实践〔2〕。目前，多学科协作在我国的诊疗中尚处于起步和探索阶段，在护理实践中也不成熟。本文借鉴多学科协作模式，以伤口造口失禁专科护士为主导MDT，探讨专科护士主导下的MDT干预在伤口造口失禁患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机选取2015年12月至2016年12月贵州遵义地区伤口造口失禁患者180例。纳入标准：慢性伤口病人、肠造口失禁病人，无严重器官衰竭和功能失调。其中男95例，女85例，平均年龄(52±2.5)岁。由MDT组织按照电脑随机生成的顺序表将入选的180例患者随机分到实验组和对照组，每组90例。实验组男50例，女40例；年龄42～55〔平均(53±2.2)〕岁。对照组男45例，女45例；年龄41～54〔平均(52±3.4)〕岁。两组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实验方法 实验组实施MDT干预：组建包括伤口造口失禁专科护士、各科护士长及联络员、营养科、影像科、内分泌、检验、急珍、胃肠外科、甲乳、妇科、儿科、重症等学科的MDT，由专人负责领导，伤口造口失禁专科护士主导团队日常工作的开展。对照组实施常规护理方法：科室护士对伤口、造口、失禁等患者进行护理，或在疑难情况下向伤口造口失禁专科护士请会诊，在伤口造口失禁专科护士的指导或协助下进行护理。

1.3指标收集

1.3.1慢性伤口愈合度 按外科学(第7版)将患者的伤口愈合程度进行分级：①甲级：伤口愈合程度较好，且不存在炎性反应；②乙级：伤口愈合程度一般，有轻微红肿但不存在其他不良反应；③丙级：伤口未愈合，且存在明显的炎性反应甚至脓肿。愈合率=甲级例数/总例数×100%。

1.3.2压力性溃疡分析 按照美国全国压力性溃疡顾问小组2007年最新分类：①Ⅰ期：局部软组织出现红、肿、热、麻木或触痛。②Ⅱ期：局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤颜色呈紫红色，并有小水泡。③Ⅲ期：水泡进一步扩大，表皮破溃致创面露出，并伴有黄色液体渗出，浅层组织坏死，疼痛加剧。④Ⅳ期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。

1.3.3疼痛评分 使用长海痛尺〔3〕进行测量，患者依据主观感觉对疼痛进行评分，总分为10分：①无痛：评分为0分；②轻度疼痛：评分为1～3分，可忍受，能正常生活睡眠；③中度疼痛：4～6分，轻度影响睡眠，需用止痛药；④重度疼痛：7～10分，影响睡眠较严重，且伴有其他症状。

1.3.4患者满意度 使用自制调查问卷进行调查，问卷包括医疗技术、治疗效果、服务态度和医患沟通四项，每项10分，总分40分。

1.3.5生存质量 评分使用世界卫生组织WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)〔4〕进行测定，该量表包括生理、心理、社会和环境4个领域。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验，Mann-Whiney秩和检验。

2 结 果

2.1两组慢性伤口愈合度情况比较 实验组慢性伤口愈合度：41例为甲级，23例为乙级，26例为丙级；对照组慢性伤口愈合度：32例为甲级，22例为乙级，36例为丙级；实验组慢性伤口愈合情况显著优于对照组(P<0.05)。

2.2两组压力性溃疡情况比较 实验组压力性溃疡情况：1例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期，总发生率为2.22%；对照组压力性溃疡情况：2例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，2例为Ⅲ期，总发生率为7.78%；实验组压力性溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.3两组疼痛情况比较 实验组46例为轻度疼痛，37例为中度疼痛，7例为重度疼痛；对照组31例为轻度疼痛，46例为中度疼痛，13例为重度疼痛；实验组疼痛情况显著优于对照组(P<0.05)。

2.4两组治疗满意度比较 实验组治疗效果、服务态度、医患沟通的满意度和总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组医疗技术满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗满意度比较分,n=90)

2.5两组生存质量得分比较 实验组生理、心理领域得分和总分显著高于对照组(P<0.05)，两组社会和环境领域得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组生存质量得分比较分,n=90)

3 讨 论

伤口造口失禁患者易引发感染等并发症，对患者的预后造成极大的影响〔5〕。伤口造口失禁护士对此类患者的妥善护理，能有效提高患者的治疗效果〔6〕。随着国际上新型的MDT诊治模式的出现，医疗诊治与管理水平得以整体提升。MDT诊治模式指由多学科专家组成的相对固定的专家组，围绕某一病例进行讨论，综合多学科意见并制定最优治疗方案〔7〕。把MDT模式运用到伤口造口失禁护理中，能进一步提高护理质量，改善患者预后。

本研究结果与Attinger等〔8〕一致，MDT在改善伤口愈合情况的同时，也减少了病人的花费。通过MDT的建设，能及时有效确定患者伤口存在的问题，并进行针对性的处理，大大提高了时效性。本研究中患者压力性溃疡情况，与Boyle等〔9〕研究结果一致。Stern等〔10〕把MDT模式应用到压力性溃疡护理中，建立以高级实践护士为主的MDT，研究结果显示，多学科协作下病人在费用方面受益明显，同时也明确了高级实践护士在其中的作用。本研究中治疗满意度情况与Mathoulin-Pélissier等〔11〕研究结果一致。生存质量测定量表是患者对自身生存质量的主观评价。MDT干预的及时性及其个性化医疗等特性提高了患者对疾病疗效的信心，从而使患者获得良好的心理状态。研究表明，心理压力可通过神经内分泌和免疫因素减慢伤口的愈合速度〔12〕，故MDT干预可能通过心理和生理的交互作用提高治疗效果。综上，伤口造口失禁患者的MDT干预能有效提高患者的治疗效果，改善患者预后，然而国内MDT尚处于起步阶段，在临床上主要用于单方面疾病的管理，建议推广使用。