荆晓伟 陈晓春

(贵州理工学院，贵州 贵阳 550003)

睡眠障碍和抑郁症已成为困扰老年人群最为重大的公共卫生问题〔1〕。长期的坐姿生活和运动缺乏致使睡眠障碍的产生，进而导致疲劳、焦虑、抑郁等症状〔2〕。老年人倾向于使用药物治疗来缓解睡眠障碍和抑郁等常见症状，然而老年人睡眠障碍和抗抑郁药物的副作用息息相关〔3〕。研究表明太极拳、瑜伽、健身气功等冥想运动的干预可以更好地帮助老年人解决睡眠问题〔4〕。冥想运动利用身体、大脑和行为之间的相互作用来维持和改善身体功能，促进健康〔5〕。坐式训练动作主要根据坐式瑜伽改编而来，是更适合老年人的运动。该项目由运动专家、瑜伽教练和护理教授讨论设计修改而来。本研究探讨坐式训练对社区老年人肌肉力量、睡眠质量及抑郁的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究采用整体随机对照试验和前后两组测试设计来检验坐式训练效果的有效性。在贵阳市6个区中每区随机选取1个社区，并随机将3个社区作为实验组，剩余3个社区作为对照组。在既定的社区中按照以下5条标准筛受试者：①≥65岁;②能独立无辅助坐姿40 min;③简易精神状态检查 (MMSE)量表得分19分及以上;④没有任何身体状况不稳定情况，无重大疾病或遗传性疾病;⑤没有定期锻炼习惯。共纳入有效例数63人，两组一般性特征无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般性特征比较〔n(%)〕

1)Fisher精确检验

1.2研究方法 实验设计项目开始前，对每位志愿者进行50 min的培训，培训内容包括检查实验前后受试者的健康状况，不良反应发生时的应对方法等内容。实验组每周参加2次坐式训练的指导，另外2次由社区志愿者根据视频引导受试者进行练习。对照组则进行常规无强度性活动。坐式训练包括热身、正式内容、放松活动，热身活动后用主观运动强度量表(RPE)6～20级评估运动强度，使其在8～9级范围内；正式内容通过渐进的重复动作来提高握力、上肢肌肉力量和肩关节柔韧性，运动强度提高到RPE量表的10～14级。睡眠质量使用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估。PSQI量表用于评定受试者最近1个月的睡眠质量，由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，分属睡眠相关的7个方面评估, 分别为入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍及日间功能障碍，每个方面均采用0～3分4级评分法评估，分值越高则表示睡眠质量越差〔6〕。

本研究中Cronbach α为0.70。身体健康程度由肌肉比重、肩关节柔韧性(SF)、握力(GS)、肘关节和腕关节肌肉力量(MS)几项指标组成。利用生物电阻抗分析法计算肌肉与体重的比例；SF通过摸背试验(优势手手臂从肩头下垂，非优势手手臂则尽可能地从腰部到肩关节抬起)测量两只手中指之间的距离，摸背试验共进行2次，取平均值。用电子GS计对每只手的GS进行2次测量，取平均值。利用肌力测试仪测量肘关节屈肌和伸肌及腕关节伸肌的MS。使用老年抑郁量表(GDS)-15评估老年人抑郁程度，该量表由15个项目组成，得分0～15分，分数越高表明抑郁程度越高〔7〕。本研究中Cronbach α为0.83。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、Fisher精确检验、协方差分析。

2 结 果

经过协方差分析发现实验组优势SF较对照组有显著性提升(P=0.001)，非优势SF则无差异(P=0.054)；优势手GS比对照组有明显提高(P=0.020)，非优势手GS明显提高(P=0.031)；优势肘关节屈肌MS显著性提升(P=0.011)，非优势肘关节屈肌MS显著性提升(P=0.005)，优势肘关节伸肌MS显著性提升(P=0.003)，非优势肘关节屈肌MS伸肌MS极显著提升(P<0.001)；优势腕关节伸肌MS显著提高(P=0.003)，非优势腕关节伸肌MS则和对照组无显著差异(P=0.085)；抑郁程度明显好转(P=0.017)，睡眠质量则未表现出统计学差异(P=0.087)。见表2。

表2 两组实验前后数据对比

3 讨 论

坐式训练通过重复的无阻力和阻力肌肉练习来增强上肢力量，训练不仅增强了MS、SF，同时降低老年人的抑郁程度。实验组的优势SF的改善是定期运动的效果，如摸背、旋肩及展肩练习。相反，非优势SF和腕关节伸肌MS没有改善，这主要是因为许多参与者抱怨肩膀和手腕疼痛、僵硬，而没有强制进行相关练习。老年人的上肢功能与日常生活能力息息相关，提高老年人的上肢力量不仅可以增强老年人的上肢功能，提高日常生活能力，还可以降低肌肉减少率〔8〕。为了防止老年人出现肌肉减少症，需要老年人拿出充足的时间加强非优势肩、腕关节练习，逐步提高肩、腕关节的柔韧性和力量。本研究表明坐式训练可以降低老年人的抑郁程度。这一方面是因为坐式训练包含了情感因素，如瑜伽呼吸、放松和冥想〔9〕；另一方面训练是集体进行的，群体活动为参与者提供了社交互动和娱乐时间。

大多数抑郁症患者都会出现睡眠障碍，睡眠调节是抑郁症治疗的重要方面〔10〕。有研究表明，运动和冥想运动对睡眠结果有积极的影响〔11〕。

坐式训练可以作为辅助锻炼方式在有活动障碍的老年人群中推广，是一项安全、经济的老年人健康程度改善运动。但本研究仍有一定的局限性，首先，非优势肩关节和腕部MS的柔韧性无法得到改善，这一点应该得到发展。其次，目前的研究无法控制参与者的饮食、疼痛和家务水平等因素。第三，超过90%的参与者是女性，将这一效果推广到男性老年人身上存在一定困难。