杨明德 于燕

(潍坊市益都中心医院麻醉科，山东 潍坊 262500)

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少及血流动力学较为稳定等优点，广泛应用于临床。腹腔镜肿瘤切除术是常见的一种外科麻醉手段，由于老年患者是麻醉的高危人群，故而存在较大的麻醉风险〔1～4〕。临床上如何选择药物对降低老年腹腔镜下肿瘤切除术患者血流动力学具有重要价值。本研究探讨不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者血流动力学的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取潍坊市益都中心医院2015年6月至2017年6月收治的行老年腹腔镜下肿瘤切除术患者86例。入组标准：①按照美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅱ级；②年龄≥60岁；③术前意识清醒，精神无异常；④自愿加入，签署知情同意书。排除标准：①腹腔镜中转开腹者；②精神功能障碍者；③合并神经系统、造血系统、肝肾功能严重异常者；④手术和麻醉药物禁忌者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组男26例，女17例，年龄60～79〔平均(74.98±6.23)〕岁，平均体重(62.83±4.13)kg，平均身高(168.92±13.29)cm。对照组男28例、女15例，年龄65～78〔平均(65.42±5.97)〕岁，平均体重(62.58±4.26)kg，平均身高(167.89±14.15)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医院伦理相关规定。

1.2麻醉方法 所有研究对象于术前常规禁食禁饮，建立静脉通路，术前肌肉注射0.5 mg阿托品(青岛金峰制药有限公司，国药准字H37020484)+泵注0.5 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H201107)，持续10 min。麻醉诱导前监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图，开放静脉通道。麻醉诱导：静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)、4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)、0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298)。麻醉诱导成功后行气管插管且连接麻醉呼吸机，呼吸频率设定10～14次/min，潮气量8～10 ml/kg。

对照组：采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉维持，具体方法：持续泵注丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)0.1 mg·kg-1·h-1+右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

观察组：采用七氟烷配合右美托咪定麻醉维持，具体方法：持续吸入1%～2%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)+右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

1.3麻醉效果 采用自制问卷调查量表评价麻醉效果，包括20项，每项5分，总分100分。①满意：总分80～100分；②一般满意：总分60～79分；③不满意：总分<60分。总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 ①观察两组患者术毕、术后3 h、术后24 h意识状态改善情况，采用警觉-镇静评分(OAAS)评价，评分为1～5分，其中以昏睡状态且对轻拍无任何反应为1分，以语言模糊不能辨别且轻拍有所反应为2分，以目光呆滞且仅对大声地呼喊有反应为3分，以语速稍慢且对正常呼喊反应迟钝为4分，以完全清醒且对正常呼喊有所反应为5分；②观察两组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间；③观察两组麻醉诱导前(T0)、插管后(T1)、拔管后(T2)HR、MAP和SpO2变化。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组麻醉效果比较 观察组麻醉总满意率(97.67%，满意28例、一般满意14例、不满意1例)显著高于对照组(79.07%，满意23例、一般满意11例、不满意9例；χ2=7.242 1,P<0.05)。

2.2两组术毕、术后3 h、术后24 h OAAS评分比较 两组术毕OAAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3 h和24 h OAAS评分较术毕均显著增加(P<0.05)；观察组术后3 h和24 h OAAS评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.3两组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间比较 观察组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间均显著快于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组术毕、术后3 h、术后24 h OAAS 评分比较(分，

与术毕比较：1)P<0.05

表2 两组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸 恢复时间比较

2.4两组不同时刻HR、MAP和SpO2变化比较 两组T0时刻HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组T1时刻HR、MAP较T0时刻显著降低(P<0.05)，对照组T2时刻HR、MAP较T0时刻显著降低(P<0.05)，而观察组T2时刻HR、MAP较T0时刻差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1和T2时刻HR、MAP均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时刻HR、MAP和SpO2 变化比较

与本组T0时刻比较:1)P<0.05；与同期对照组比较:2)P<0.05

3 讨 论

腹腔镜肿瘤切除术是一种常见的外科微创手术方法，具有术后恢复快、并发症少等特点，故而广泛应用外科临床手术治疗〔5,6〕。但术前麻醉诱导期很容易导致出现麻醉并发症，且不同麻醉药物对患者血流动力学有不同影响。

七氟烷是一种新型的吸入麻醉药物，具有耐受性好、刺激性小、麻醉深度易于调节、术后苏醒快、麻醉诱导快速平稳且气道并发症少等特点〔7,8〕。七氟烷主要经抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体实现麻醉效能〔9〕。丙泊酚是一种高脂溶性麻醉药物，具有苏醒迅速且平稳、持续时间短及起效快特点，主要经提高γ-氨基丁酸(GABA)受体功能发挥麻醉效果，且可抑制海马长时程〔10,11〕。近年来，丙泊酚应用于手术麻醉越来越受到关注〔12〕。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有抗焦虑、镇痛、镇静作用，且具有高效性和高选择性，可降低交感神经兴奋，进一步维持血流动力学稳定〔13，14〕。此外，右美托咪定具有保护脑组织作用，同时不会影响围术期自主呼吸功能〔15〕。故而，右美托咪定广泛应用于麻醉、术后及重症监护过程。本文结果提示七氟烷配合右美托咪定麻醉患者及其家属对麻醉满意度明显优于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定意识状态明显优于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定较丙泊酚配合右美托咪定可加快拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间；七氟烷配合右美托咪定对血流动力学较丙泊酚配合右美托咪定影响小。

综上，七氟烷配合右美托咪定麻醉配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者效果明显，且对血流动力学影响小。但本文研究还存在观察患者较少不足，因此，还需扩大样本量深入研究。