李孝荣

(内蒙古民族大学附属医院神经外科，内蒙古 通辽 028007)

高血压是脑出血常见诱发原因之一，多发生于老年人，约占脑卒中30%，近年随着社会发展及人口老龄化，脑出血发病率呈逐年上升趋势，是我国人口死亡的主要病因之一〔1〕。高血压脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的，虽然手术能治疗缓解病情，但术后护理对患者的心理情感和生活质量影响极大，从而影响患者的康复状态，因此临床除手术治疗外，也逐步认识到护理工作的重要性〔2，3〕。本研究通过对高血压脑出血患者护理工作的回顾性分析，比较常规护理和细节化护理的实施效果，探究细节化护理的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取内蒙古民族大学附属医院神经外科2017年6月至2018年9月收治的高血压脑出血患者105例，纳入标准：患者意识清晰可以交流沟通，患者及家属均知情且签署同意书；排除心、肝、脾、肺、肾严重功能不全、有免疫系统及精神系统疾病的患者。采取随机抽样分组的方式将其分为常规组(n=52)，平均年龄(56.9±3.1)岁，男26例，女26例；研究组(n=53)，平均年龄(57.6±3.8)岁，男27例，女26例；分别进行常规护理和细节化护理，两组性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 常规组采用常规护理法，包含体征检测、饮食护理、康复护理、床头宣教及用药指导等〔4，5〕。研究组在常规护理的基础上采用细节化护理法〔5～7〕，包含①心理护理：了解患者心理及身体情况，消除患者恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良心理，及时给予鼓励、关爱、帮助患者建立康复信心，与患者家属沟通、嘱咐家属陪伴，消除患者的孤寂感。②术中护理：术中严格遵守无菌操作，增强护理人员无菌操作意识，降低患者术后感染率，提高手术治疗效果。③呼吸道的护理：脑出血患者在术中必须确保呼吸道通畅，合理应用抗生素避免感染的发生。④人性化护理：提高护理人员个人素养、注重礼仪细节，这方面精确到着装、语言，让患者和家属能感受到温暖，做到人性化。⑤环境及预防并发症的护理：保证患者病房舒适、安静、整洁，提供患者喜欢的电视节目、音乐，使其心情愉快、放松；协助患者翻身、按摩受压部位，温水擦拭身体保持皮肤清洁同时做好口腔清洁等。

1.3观察指标

1.3.1两组患者术后护理前、护理4 w后进行抑郁、焦虑、生活质量评分 通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、生活质量自评量表(SF-36)进行评价。

1.3.2两组患者术后护理前、护理4 w后的护理满意度及护理投诉率测评 采用自制问卷形式对患者展开调查。

1.3.3两组患者术后护理前、护理4 w后血清炎性因子白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白含量的测定 采用酶联免疫吸附试验，试剂盒购于北京鼎国生物有限公司，酶标仪是美国Epoch，在450 nm处测量。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件行t检验。

2 结 果

2.1两组术后护理干预前后HAMD、SAS、SF-36、护理满意度、护理投诉率比较 术后护理干预前，两组HAMD、SAS、SF-36评分差异均无统计学意义(P>0.05)；术后护理干预4 w后，两组HAMD、SAS、SF-36、护理满意度〔常规组(81.35±7.06)%，研究组(97.28±8.11)%〕、护理投诉率〔常规组(15.19±1.04)%，研究组(2.08±0.67)%〕差异均有统计学意义(P<0.05)，且研究组各指标与常规组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后护理干预前后HAMD、SAS、SF-36评分比较分)

与本组护理前比较:1)P<0.05；与常规组护理后比较:2)P<0.05，下表同

2.2两组术后护理干预前后血清炎性因子含量比较 术后护理干预前，两组血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α蛋白含量差异均无统计学意义(P>0.05)；术后护理干预4 w后，两组血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量差异均有统计学意义(P<0.05)，且研究组各指标与常规组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后护理干预前后 血清炎性因子含量比较

3 讨 论

随着医疗水平的提高，人们对医疗配套的护理质量要求也日益提高，这就对常规护理提出了挑战，尤其是人体比较脆弱的神经系统疾病护理〔8，9〕。脑出血对患者身体的损伤较大，严重的甚至危及生活质量及生命安全，因此常规护理已不能满足神经外科患者的护理满意度〔10〕。近年来细节化护理在神经外科病患中护理实施较为广泛地得到了患者及家属的认可〔11〕。 本研究观察高血压脑出血术后患者常规护理与细节化护理对比，发现细节化护理较常规护理能进一步降低患者焦虑、抑郁，提高患者生活质量、护理满意度，减少护理投诉率。由于脑出血患者术后疗效高低与出血灶及炎性因子密切相关〔12～15〕。本研究结果说明，细节化护理较常规护理降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量更为明显。综上所述，细节化护理在神经外科护理中具有明显优势，能明显改善患者心理情绪及生活质量，并能通过降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α的水平，有效调控血清炎性因子从而改善炎症反应，对患者的预后更为有利。