蔡国林

（江苏省泰兴市黄桥镇畜牧兽医站，江苏 泰兴 225411）

曲霉病是由多种曲霉属真菌引起的一种疾病，尤其是烟曲霉和土曲霉。该病在世界各地均有发现，在几乎所有家养动物和鸟以及许多野生动物均发现有该病。该病主要是一种呼吸道感染，也可转变成全身性感染，但不同动物感染组织嗜好性不同。家禽和其他鸟类最常见的病型是肺脏感染，牛最常见的是真菌性流产，马是喉囊霉菌病，犬最常见的是鼻腔和鼻侧组织感染、椎间组织感染和肾脏感染。已发现有家养猫发生肺脏感染和肠道感染。

1 临床表现与病变

禽类的曲霉病主要是感染支气管和肺，表现为呼吸困难、气喘和呼吸急促，并伴有倦怠、厌食和消瘦。也曾有发生真菌性气管炎的报道。如感染扩散至大脑，可引起斜颈和身体平衡性失调。在呼吸道、肺脏、气囊或体腔膜上可见有不同大小和硬度的黄色结节或斑块。在增厚的气囊壁上可见有毛皮样生长的真菌。发生支气管肺曲菌病的其他动物，肺脏可见有结节状病变，出现伴有胸腔积液的急性肺炎，以及纤维素性胸膜炎。反刍动物发生曲霉病后可能不表现临床症状，也可呈支气管肺曲菌病，造成乳房炎、胎盘炎和流产。真菌性肺炎可导致迅速致死。临床症状有发热，呼吸浅而急促、并带有熟声，流鼻涕，湿咳。肺脏质地坚实、沉重，表面呈斑驳状且未见萎陷。在亚急性到慢性霉菌性肺炎中，肺脏可出现大量散在的肉芽肿，与肺结核极其相似。感染奶牛在没有发生肺炎时，一般不表现临床症状，仅会出现流产；死胎会在妊娠6～9个月时流产，且出现胎衣不下。子宫、胎膜和胎儿皮肤常见有病变。子宫肉阜间区明显增厚、坚韧，呈黑红色到棕褐色，内含的凸起或溃疡灶覆盖有黄灰色假膜。母牛的肉阜呈深红色到棕色，黏附的母体胎盘绒毛小叶明显增厚。流产胎儿的皮肤病灶松软，呈红色到灰色，隆起、呈散在状，与皮癣相似。马咽喉真菌病的常见并发症是鼻出血和吞咽困难。感染喉囊以坏死性炎症为特征，并可出现增厚和出血，表面覆盖有易碎的假膜。也曾报道有以呼吸困难和流鼻涕为特征的真菌性鼻炎。弥漫性侵袭性肺曲霉病可引起急性致死。这些病例的常见诱发因素是急性肠炎。曲霉菌属真菌从受损肠黏膜入侵后可引起结肠炎，从而导致明显的中性粒细胞减少症，造成宿主的免疫力下降。当感染蔓延到大脑和视神经时，可引起运动障碍和视觉障碍，包括失明。犬的曲霉病常局限于鼻腔或鼻旁窦，主要是由烟曲霉菌感染引起的。鼻曲霉病主要见于长颅型犬种。该病最初发生于颌鼻甲骨侧面的后部，表现为昏睡、鼻痛、鼻孔溃疡、打喷嚏、一侧或两侧鼻孔有脓血样鼻涕、额窦出现骨髓炎和流鼻血。感染部位不同，所表现的大体病变有很大差异，但鼻黏膜和鼻旁窦可覆盖有一侧坏死性物质和白色到灰白的真菌生长物。黏膜和黏膜下的骨骼可出现坏死，从X线片下可见有骨骼清晰度降低。犬的弥漫性曲霉病最常发生于德国牧羊犬，多是由土曲霉和弯头曲霉引起的。其临床症状主要有：昏睡、跛行、厌食、体重下降、发热、血尿、尿失禁、全身性淋巴结肿大和神经功能缺损，肾脏、脾脏和脊椎常见有病变。常见有椎间盘脊椎炎。

2 诊 断

对患有鼻曲霉病的犬进行X线检查，在鼻甲骨组织损伤后的鼻腔可表现有射线透射情况。有高达80%的病犬可见有额窦骨髓炎。通过鼻窥器检查发现有真菌斑，加上血清学证据和真菌学或X线检查之一呈阳性，通常可做诊断。由于曲霉菌普遍存在，且从健康犬的鼻腔中也可分离到，因此单纯依据真菌培养结果进行诊断是不合适的。阳性培养结果应得到在病变部位发现有狭窄、透明、有膈膜分隔的分支菌丝或血清学试验的支持。采用血清抗体进行琼脂凝胶双向扩散试验是一种可靠的诊断方法，通过使用ELISA等方法可提高敏感性，也可使用荧光免疫检测方法来鉴定组织切片中的菌丝。

3 治 疗

治疗犬的鼻曲霉病和鼻旁窦曲霉病，应考虑的首选治疗方法是局部治疗。使用几种外科方法和给药治疗方案可获得不同程度的疗效。通常考虑使用的首选治疗药物是克霉挫。该药可经鼻窦内的留置管或通过鼻孔进行单独灌注给药。如经鼻孔灌注给药，可使用弗利导管给每个鼻腔缓缓滴注0.5 g药物。可将灌注的药液在鼻腔中停留1 h，要使药液得到充分渗透，在此期间应定期改变犬的位置。采用这种方式进行局部灌注给药的有效率约80%。采用在额窦植入导管的方式，按10 mg·kg-1灌注恩康唑，2次·d-1，连用7～14 d，也可取得同样的治愈率。全身性治疗药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑。较经济的治疗方法是使用氟康唑（2.5～10 mg·kg-1，2次·d-1）和伊曲康唑（5～10 mg·kg-1，1次·d-1）。使用酮康唑（5～10 mg·kg-1，2次·d-1，连用6～8 周）也比较经济，但其临床治疗效果欠佳。在治疗曲霉病时，使用伏立康唑（3～6 mg·kg-1，1次·d-1）可能是最有效的唑类抗真菌剂，但与其他治疗方法相比，其费用非常高。治疗马的咽喉曲霉病，可采用手术暴露方法和刮除术。也有报道称，局部使用纳他霉素和口服碘化钾可有效治疗曲霉病。据报道，使用伊曲康唑（3 mg·kg-1，2次·d-1，84～120 d）可有效治疗马的曲霉菌性鼻炎。通过动脉内注射和乳房内注射联合应用咪康唑，可有效治疗牛的乳房炎。