邹玉芬，孙婷婷，朱雪琳，李萍

(1 山东省妇幼保健院，济南250014；2 潍坊市中医院；3 青州市人民医院；4 山东医学高等专科学校附属医院)

肺是呼吸系统的主要器官，也是气体交换的主要场所。胎儿肺发育良好是新生儿存活的决定性因素之一。胎儿期肺处于不张状态，肺内无气体干扰，故超声是评估胎儿肺发育的首选影像学检查方法，具有操作简单、安全性高并可动态观察病灶及重复性好等优势。超声声束在不同介质中会产生衰减、反射、散射、衍射等，其产生的回声强度亦不同，因此超声声束的回声强度能够在一定程度上反映组织特性。2016年6月～2018年6月，本研究观察了不同孕周正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值，并探讨其与孕周的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在山东省妇幼保健院行产前超声检查的正常孕妇192例，年龄17～43(29.3±5.0)岁，孕周16～40(29.5±7.1)周。所有研究对象为正常妊娠孕妇，自愿加入本研究并能配合完成超声检查。排除胎儿羊水深度<20 mm、>80 mm或羊水指数<80 mm、>200 mm者，因胎儿或母体因素不能清晰显示胎儿肺部标准测量切面者，无法配合完成超声检查者，合并糖尿病、高血压等妊娠相关疾病者，胎儿经产前系统筛查发现重大结构畸形者。本研究经山东省妇幼保健院医学伦理委员会批准，孕妇或其家属知情同意。

1.2 胎儿肝、肺超声检测 采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率2.0～5.0 MHz。

孕妇取仰卧位或侧卧位，常规超声检查确定胎儿大小是否与胎龄相符。如果胎儿大小与胎龄不相符，以孕11～14周胎儿头臀长为标准确定胎龄。孕16～20周胎儿超声肝、肺回声强度检测：取胎儿矢状切面，清晰显示膈肌，在膈肌上、下方检测同一深度超声肝、肺回声强度，所取肝、肺组织回声均匀一致，取样面积大小一致。孕20～40周胎儿超声肝、肺回声强度检测：取胎儿横切面，检测同一深度胎儿超声肝、肺回声强度，肺检测平面选取心脏四腔心切面，肝检测平面选取腹部肾上腺平面，所取肝、肺组织回声均匀一致，取样面积大小一致。胎儿超声肝、肺回声强度检测需避开肋骨、心脏及血管等周围组织影响，所取肝、肺组织回声均匀一致，取样面积大小一致且深度相同。由2名医师按上述要求，检测同一孕妇胎儿超声肝、肺回声强度，计算二者比值。重复测量3次，取平均值。

2 结果

2.1 正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值测量结果 192例正常胎儿超声肝回声强度为-(33.79±4.91)dB，肺回声强度为-(32.06±5.19)dB，二者比值为1.06±0.11。

2.2 正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值与孕周的关系 正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值均不随孕周增加而明显变化，三者与孕周的回归方程分别为Y肺回声强度=30.951 5+0.037 5X、Y肝回声强度=30.335 0+0.117 2X、Y肝/肺回声强度=0.994 2+0.002 3X，R2分别为0.003、0.030、0.020。

2.3 正常胎儿超声肝、肺回声强度测量重复性比较 不同医师检测的正常胎儿超声肝回声强度分别为-(33.79±4.09)、-(33.82±4.17)dB，肺回声强度分别为-(32.06±6.94)、-(32.07±6.57)dB，二者比较差异无统计学意义(t分别为1.41、0.17，P均>0.05)；同一医师不同检测2次正常胎儿超声肝回声强度分别为-(33.79±4.09)、-(33.80±3.93)dB，肺回声强度分别为-(32.06±6.94)、-(32.49±6.55)dB，二者比较差异无统计学意义(t分别为0.50、0.80，P均>0.05)。

3 讨论

超声诊断学是一种基于超声波的医学影像学诊断技术。超声检查是利用超声声束在不同介质中传播，会产生衰减、反射、散射、衍射等，其产生的回声强度亦不同，通过转换器以灰阶形式形成超声图像。人体组织结构是一个复杂的介质，各种器官或组织有特定的声阻抗和衰减特性。超声声束进入体内，经过不同组织或器官，产生不同的反射与衰减，这种不同的反射与衰减是构成超声声像的基础。根据接受到的回声强弱，用明暗不同的光点依次在屏幕上显示，即为超声图像。超声图像代表组织或器官介质的大小、多少以及与周围组织声阻抗的大小变化[1]。因此，超声回声强度能够精确反映组织结构的细微变化。人体器官或组织的各种病理变化会引起结构介质的大小、数量和形状变化，从而引起回声强度变化，通过回声强度改变诊断相应疾病[2]。近年随着超声诊断技术的成熟，其在临床中的应用越来越广泛。国内外学者已将超声检测用于肝脏疾病、心肌病变以及乳腺、前列腺等占位性病变的诊断[3～7]。张玲等[8]研究发现，超声回声强度与帕金森病病程呈正相关关系，可用于帕金森病病情评估。此外，产前超声还有助于产前对胎儿全面评估及预测临床结局。贺雪华等[9]研究发现，基底节区超声回声强度与血清总胆红素水平呈正相关关系，可用于新生儿胆红素脑病诊断。但鲜见超声回声强度诊断胎儿肺发育异常的报道。

本研究对正常胎儿超声肝、肺回声强度检测分为2个时间段，即孕16～20周和孕20～40周。孕16～20周选取胎儿矢状切面，同时显示胎儿膈肌上方的肺脏和下方的肝脏，此孕周上述切面较易获得，且此时肋骨骨化的影响较小，因此选取此平面检测同一深度、相同面积的肝、肺回声强度。孕20～40周胎儿上述矢状切面因受肋骨声影影响较明显，会严重影响肝、肺回声强度检测的准确性，故选取胎儿四腔心切面测量肺回声强度，在此基础上向腹部平移探头至肾上腺切面，检测同一深度、相同面积的肝回声强度。这一切面基本不受胎儿体位的影响，只要胎儿肝、肺在同一深度同时显示即能完成检测，因此检测成功率较高、重复性较好。

胎儿呼吸系统发育始于妊娠第4周，肺泡于妊娠第13～25周形成[10]。随着孕周进展，胎儿肺逐渐发育成熟，至妊娠第36周发育完全。中孕期即可在超声图像下清晰显示，并极易对其回声强度进行测量。因胎儿肺和肝处于同一环境下，故本研究利用肝作为参照器官，对中晚孕期不同孕周正常胎儿肝、肺回声强度进行检测，通过胎儿肝/肺回声强度来反映胎儿肺部回声，在方法学上是切实可行的。本研究建立了正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值的正常值，即正常胎儿超声肺回声强度为-(33.79±4.91)dB，肝回声强度为-(32.06±5.19)dB，二者比值为1.06±0.11。在今后的工作中，尤其是当胎儿肺部肿块与正常肺组织回声相近、胎儿肺部肿块较大致无法获得正常肺组织回声强度时，可尝试根据上述检测值对胎儿肺发育进行量化评估，以减少主观因素的影响。本研究结果还发现，正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值均不随孕周增加而明显变化。笔者认为，随着孕周增加，各级肺组织结构逐渐形成，胎肺体积不断增大，但在整个妊娠过程中，胎儿的肺泡等结构形态、大小、水分含量适中，故胎儿超声肺回声强度不随孕周增加而变化。肝脏在不同孕周时超声回声强度保持相对稳定[11]，其回声强度不随孕周增加而变化，因此肝/肺回声强度也不随孕周增加而有所变化。本研究不同医师检测正常胎儿超声肝、肺回声强度的结果比较差异无统计学意义，同一医师不同检测次数正常胎儿超声肝、肺回声强度比较差异亦无统计学意义，表明检测结果的可重复性好。

总之，本研究建立了正常胎儿超声肝、肺回声强度及其比值的正常值，并且三者不随孕周增加而有所变化，可重复性好。本研究为通过肝、肺回声强度及其比值评估胎儿肺发育提供了依据。