张鑫，李小寒

（中国医科大学护理学院人文护理学教研室，沈阳 110122）

循证护理 （evidence-based nursing，EBN） 是未来护理发展的核心［1］，它能够提高临床护理工作效率，同时使患者获得更好的健康结局［2］。国外研究［3-4］显示影响EBN临床效果的重要原因之一是临床护士的EBN综合能力。为了进一步加速EBN临床效果的发展，对护士团队的整体EBN综合能力水平及影响因素进行分析显得尤为重要［5-6］。本研究对沈阳市三甲医院护士EBN综合能力现状及其影响因素进行分析，旨在为医院培养高素质的EBN专业人才，制订科学的培训措施提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采取多阶段分层抽样方法，于2018年6月至7月随机抽取沈阳市4个行政区，每个行政区内随机选取1所三甲医院，对4所三甲医院注册护士 （共800名）进行调查。纳入标准：从事临床一线护理工作，科室为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU；工作年限≥1年；知情同意并自愿参加。排除标准：因外出进修学习、病假、产假等原因无法填写问卷的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：调查表由研究者根据相关研究［7］自行设计，内容包括年龄、性别、工作时间、职称等。

1.2.2 护士EBN素质与实施水平量表：采用赵梅珍等［8］研制的护士EBN素质与实施水平量表。量表共35个条目，5个维度。维度包括知识 （9个条目） 、技能 （5个条目） 、态度 （8个条目） 、行为 （8个条目） 、实施信念 （5个条目） 。量表采用Likert 3级评分法，得分35～105分。各维度评分越高，表示护士对EBN知识越了解，护士EBN技能越强，态度越赞成，实践行为越频繁，实施信念越坚定。量表的总分和各维度得分均可以转换成百分制，分为4个等级：很差，≤25分；稍差，＞25～50分；合格，＞50～75分；良好，＞75分［7］。量表总Cronbach’s α系数为0.921，各维度Cronbach’s α系数为0.85～0.90，具有较好的信效度以及临床实用价值［8］。

1.3 资料收集

研究者在征得各医院领导同意后，向各科室护士集中讲述研究目的和意义。获得知情同意后发放问卷，并要求护士独立答题。答题结束后回收问卷并逐一检查，发现漏填项目当场及时补充。共发放问卷800份，回收768份；有效问卷711份，有效回收率为92.6%。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0软件对数据进行处理。问卷中的计数资料用频数 （%） 表示，计量资料用表示，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析则采用多元逐步线性回归分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征护士EBN综合能力得分比较

结果显示，按照编制、英语等级考试、发表论文或科研经历、EBN知识培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、专业热爱程度以及沟通能力分组，EBN综合能力评分差异具有统计学意义 （均P＜ 0.05） 。而按照年龄、工作时间、职称、第一学历、最高学历、科室、临床带教、计算机等级考试分组，其EBN综合能力评分差异无统计学意义 （均P＞0.05） 。见表1。

2.2 护士EBN综合能力得分情况

护士EBN综合能力平均得分为 （70.86±14.59） 分，90.4%的护士EBN综合能力处于合格及以上水平。各维度得分中EBN态度和实施信念得分较高，均为良好；其他3个维度得分均为合格。见表2。

2.3 护士EBN综合能力影响因素分析

以护士EBN素质与实施水平量表总分为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量 （表3） 进行多元线性逐步回归分析，最终EBN培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、护理专业热爱程度及沟通能力4个自变量进入回归方程，解释因变量的27.9%，F= 40.167，P＜ 0.001，见表4。

3 讨论

研究结果显示，护士EBN综合能力总分为（70.86±14.59） 分，处于中等合格水平。其中90.4%护士具备一定的EBN综合能力；在各维度得分方面，EBN态度和实施信念处于良好水平，其余维度均处于合格水平［7］。本研究中58.5%护士听说过EBN，仅有32.5%护士接受过EBN知识培训，护士总体缺乏“meta分析具体含义”、“系统综述与传统综述区别”等专业知识的理解，与郑先琳等［7］的研究结果一致。本研究分析认为大部分临床护士可能对EBN的认识仅停留在表面阶段，缺乏EBN更深层次的理论知识。本研究中79.6%护士EBN技能处于中等及以上水平，说明大部分护士具有选择信息源、评估信息、利用信息，进而解决临床护理问题的能力［9］。本研究中95.1%护士EBN态度较积极，与以往研究［6，7］研究结果一致。分析认为大部分护士认识并认可了EBN的价值，有自觉学习EBN并将其应用于临床实践的积极性。本研究结果显示63.7%护士采取过EBN行为去解决临床护理问题，优于郑先琳等［7］的研究结果。研究［10］认为护士护理积极的态度是行为的始动剂，因此能够发现问题，寻找科学证据并应用于临床实际，形成一定的EBN行为［2］。本研究中91.4%护士实施信念较强，与曾铁英等［11］、郑先琳等［7］研究结果相近，说明大部分护士实施信念强而坚定，并确信可以在今后的临床护理实践中很好地去实施EBN［7］。

本研究表明，科室内若组建EBN小组或者有EBN专家对科室临床进行指导，可使护士置身于EBN氛围中，持续地接受来自科室的循证文化熏陶，不断地理解和认识EBN，进而更容易将所学知识应用到临床情境中去。因此，建议管理者可根据医院具体情况适当地增设EBN资源，积极引进EBN专业人才，培养EBN的学科带头人，逐步组建循证团队，进一步促进护士EBN综合能力的提升。

表1 不同人口学特征的护士EBN综合能力得分比较Tab.1 Comparison of scores of evidence-based nursing comprehensive competency among nurses with different demographic characteristics

本研究发现，接受过EBN知识培训的护士EBN综合能力高于未接受过EBN相关知识培训的护士，与国内外研究［7，12］结论一致。美国学者研究［12］表明对护士进行计算机技能、文献质量评价以及证据运用等内容培训能够有效促进护士提高EBN综合能力。可见，教育和培训可增加临床护士对EBN的理解和认同［6，13］，是提高护士EBN综合能力的有效措施［14］。因此，医院管理者应重视EBN的相关培训，为护士提供循证科研机会，进而提高整体EBN综合能力水平。

表2 护士EBN综合能力各维度得分比较Tab.2 Scores of clinical nurses’evidence-based nursing comprehensive competency on all dimensions

表3 自变量赋值方法Tab.3 Assignment method of independent variable

表4 护士EBN综合能力的影响因素分析Tab.4 Analysis of influencing factors by the comprehensive competency

本研究显示，热爱护理工作的护士其EBN综合能力总体水平要高于其他护士。这与张青月等［15］对天津市临床带教护士的研究结论一致。分析其原因可能是，热爱护理岗位的护士职业认同感更高，学习愿望更强烈，进而对EBN的热情更高，更愿意接受EBN的学习与实践［7］，乐于尝试先进的方法去解决临床护理问题［15］。因此建议管理者应该建立恰当的奖励机制，从职称晋升、薪酬福利等方面调动护士的积极性，激发护士对护理工作的热情，鼓励护士积极投身于EBN中去。

本研究表明，沟通能力越好的临床护士EBN综合能力得分更高，与张青月等［15］研究结果相同。分析认为沟通能力好的护士更善于与患者进行交谈，能够及时发现临床护理中的问题，同时了解患者意愿，进而做出临床护理决策；另一方面，沟通能力好的护士乐于与工作伙伴分享护理经验和科学证据，进而促进自身的EBN知识不断提高。

综上所述，目前临床护士的EBN综合能力处于中等合格水平。EBN小组或EBN专家对临床实践指导、EBN知识培训、护理专业热爱程度以及沟通能力是影响护士EBN综合能力的主要因素。建议管理者应重视EBN的开展，加强EBN继续教育和培训力度，组建EBN专家核心团队，激发临床护士的专业热情，促进临床护士整体EBN综合能力的提高［16-17］。