刘 娟，朱中书

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

笔者用针刺配合闪罐治疗面肌痉挛后面瘫2例，报道如下。

例1：患者，男，64岁，于2018年6月22日就诊。因左侧面部不自主抽搐10年余，于2018年3月初在当地医院行MVD，术后面部不自主抽搐症状即消失，不伴有其他特殊不适。术后半月无明显诱因出现左侧面部瘫痪，左侧面部麻木、口角流涎、鼓腮漏气，并逐渐加重，额纹消失、闭目露睛等，自服阿昔洛韦、甲钴胺等未见明显改善。症见左侧面部麻木，口角下垂流涎，左侧额纹及鼻唇沟消失，流泪干涩等，易怒、嗜酒。查体示鼓腮漏气，抬眉不能，闭目露睛，浅触觉较对侧减低，听觉、味觉未见明显受累，舌红苔白，脉细弦。面部肌电图示左侧面神经损伤，颅脑CT示未见明显异常。诊断为面肌痉挛术后迟发性面瘫。给予针刺配合闪罐治疗。针刺穴取百会、双侧合谷、太冲，患侧风池、翳风、太阳、阳白、颊车、地仓、夹承浆。常规消毒，用0.25mm×40mm华佗牌针灸针，诸穴快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜浅刺、轻刺激，得气后行平补平泻手法，留针30min，间隔10min行针1次。针刺术毕患部闪罐，闪罐方向沿面神经走行方向一致，力量要轻，反复操作，直至局部有温热感而无灼痛、皮肤红润为度。针刺每日1次，闪罐隔日1次，针刺10次、闪罐5次为一疗程，1个疗程后鼓腮漏气、抬眉不能、闭目露睛等均明显减轻，继续治疗2个疗程后诸症状消失，随访至今未复发。

例2：患者，女，55岁，于2017年3月28日就诊。1个月前熬夜后晨起发现右侧口眼㖞斜、口角闭合不严、右侧额纹及鼻唇沟消失，伴右侧面部麻木、耳后疼痛，未系统治疗。既往有右侧面部不自主抽搐反复发作7年余，右侧眼睑、面颊部及口周明显，精神紧张、情绪波动及休息不佳时加重，于当地医院查颅脑CT未见异常，行针灸等治疗，口服卡马西平、氯硝西泮等药物效果欠佳，后反复发作，未予重视。症见右侧口眼㖞斜，口角闭合不严、流涎，吃饭、喝水困难，右眼流泪，右侧额纹及鼻唇沟消失，伴右侧面部麻木。查体示鼓腮严重漏气、抬眉不能、闭目露睛，浅触觉较对侧减低明显，舌体麻木，听觉未受累，面色萎黄，舌质淡红苔白腻，脉弦滑。诊断为周围性面瘫。给予针刺配合闪罐治疗。针刺穴取百会、双侧合谷、太冲，患侧风池、翳风、太阳、阳白、颊车、地仓、夹承浆。常规消毒，用0.25mm×40mm华佗牌针灸针，快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜浅刺、轻刺激，得气后行平补平泻手法，留针30min，间隔10min行针1次。针刺术毕，给予闪罐，闪罐方向沿面神经走行方向一致，力量要轻，重点在穴区反复操作，直至局部有温热感而无灼痛、皮肤红润为度。1个疗程后口眼㖞斜等症状明显减轻，2个疗程后口眼㖞斜等症状明显减轻，仍有轻度鼓腮漏气，未坚持治疗，嘱口服甲钴胺营养神经治疗，谨避风寒、注意休息。1个月后随访诸症状消失，6个月后随访未复发。

讨论：面肌痉挛及面瘫都属于面肌功能障碍范畴，面肌痉挛后面瘫较少见。例1即为面肌痉挛术后迟发性面瘫（delayed facial palsy，DFP），是面肌痉挛显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）后并发症之一。例2为面肌痉挛后面瘫，发病机制尚不清楚，可能与面神经功能异常改变有关。面瘫多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪侵袭经络，气血闭阻，经筋失养，肌肉纵缓不收所致。治疗多以祛风通络，疏调经筋为主。百会穴居巅顶，为督脉之大穴，可交通阴阳诸经，调节全身经络气血气机，其主治特点可谓“能上能下、能开能阖、能补能泻”[2]。合谷为手阳明之原，属阳调气。太冲为足厥阴之原，属阴养血。合谷配太冲名曰“开四关”，可调补气血、平衡阴阳[3]。风池、翳风治以祛风通络，散寒解表。余穴遵“经穴所在，主治所及”及“在筋守筋”的原则，可疏调局部经筋气血，活血通络。研究认为，针刺可以提高细胞免疫、体液免疫，抗炎，特别是局部针刺可以降低病灶局部炎性反应，降低张力，促进病灶局部的血液循环，加强局部病灶的吸收和神经功能的修复[4]。本病病位在络脉、经筋，故针刺面部诸穴宜浅刺、轻刺激，行平补平泻手法，忌引邪入深。闪罐吸附力小而快速拔下，可温经散寒通络、活血祛瘀生新，改善局部血循环及代谢，减轻神经水肿，缓解肌肉弛缓状态。针刺配合闪罐可减轻局部水肿，恢复神经功能，明显改善局部症状。