赵明昂

（广东省广州市中医医院门诊部针灸科，广东 广州 510407）

早泄（Premature ejaculation，PE）指男性在性交时失去控制射精能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，是成年男性常见的性功能障碍之一。笔者用针刺治疗早泄取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

28例均为门诊患者，年龄23～38岁，病程3～8年，轻度9例、中度11例、重度8例。

诊断标准：根据中华人民共和国卫生部制定颁布的中医诊断标准[1]。性交时，阴茎尚未插入阴道、双方尚未接触或刚接触，或插入后不足1min即行射精，以致不能进行正常的性交，持续1个月以上，可诊断为本病。

轻重分级：根据中华人民共和国卫生部制定发布的中医诊断标准[1]。①轻度：阴茎插入阴道，可活动，但不足1min即泄；②中度：阴茎插入阴道即泄；③重度：阴茎未插入阴道，双方未接触或刚接触，动念即泄。

纳入标准：①符合诊断标准；②患者有固定的性伴侣；③最近4周未对PE做过任何治疗；④不是因为药物、初次性交或久未性交等导致；⑤能坚持针灸规范化治疗。

排除标准：①伴有睾丸附睾炎、伴精索静脉曲张、前列腺炎、包茎或包皮龟头炎等疾病；②勃起功能有障碍，性欲低下；③精神分裂；④其它系统的慢性或严重疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化以及肾脏疾病等。

2 治疗方法

穴取八髎、肝俞、肾俞、太冲、合谷、三阴交。患者取俯卧位，常规皮肤消毒后，使用0.3mm×50mm毫针，先针八髎穴，斜刺进针得气后行提插法，使其针感放射至臀部、会阴、阴囊、阴茎等；太冲穴和合谷穴0.3mm×25mm毫针，使出现酸胀感，每隔10～15min采用提插法行针1次。其余穴位用0.3mm×40mm毫针进针得气后加电针。每日1次，15天为一疗程，间隔2天后行第2个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[2]。性交没有障碍，射精的潜伏期在2min以上为痊愈。75%以上的性交顺利，射精的潜伏期在2min以上为显效。阴茎进入阴道后能控制射精能力，大部分射精的潜伏期在2min以上，为有效。病情没有好转，甚至还有恶化的趋势为无效。

4 治疗结果

9例轻度者痊愈5例、显效2例、有效1例、无效1例，总有效率88.9%；11例中度者痊愈5例、显效1例、有效3例、无效2例，总有效率81.8%；8例重度者痊愈2例、显效1例、有效2例、无效3例，总有效率62.5%。

5 讨 论

目前对早泄的定义尚未达成共识，根据《EAU（2015年版）早泄诊治指南》，需要考虑以下三个因素：①阴道内射精潜伏期；②控制射精的能力；③由于射精引起的痛苦、悲痛或人际交往困难。

早泄属中医“鸡精”范畴。《秘本金丹》曰“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交欢，阳精已泄，阴精未流，名曰“鸡精”。病因病机历代医家虽有不同观点，但以中医整体辨证出发，多以肝肾两脏为主论证，《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”《辨证录·种嗣门》曰：“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱……”《证治概要》曰：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”肝藏血，而主于筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾为先天之本，其藏精而主于生殖、开窍于二阴，而宗筋作用的强弱依赖于肝肾的精血濡养，所以若男子先天禀赋不足、或手淫过度、或房事过劳、或饮食过度、或七情内伤等可原因引起肝肾失养，使肝不能疏泄，气机、血液、宗筋功能或运行不畅，使宗筋所聚失常；或肾气不固，真阳虚弱，宗筋失养，从而发病。

八髎穴包括上髎、次髎、中髎和下髎，两侧各4组，属于足太阳膀胱经，而膀胱经和肾经互为表里，并与肝经、脾经，具有调理经气、强腰壮骨、行血散瘀和补益阳气之效。其穴名首见于晋代·皇甫谧《针灸甲乙经》：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夹脊陷者中；次髎在第二空，夹脊陷者中；中髎在第三空，夹脊陷者中；下髎在第四空中，夹脊陷者中”[3]。现代医学认为阴茎勃起反射中枢在骶髓，而八髎穴相当于四对骶后孔，经过骶神经，针刺可以直接刺激到骶神经干，减少对骶髓反射中枢的抑制，增加其正反馈，改善早泄现象[4]。肝俞穴不仅使肝气条达、疏肝解郁理气，又可以使宗筋得到血液的滋养，具有壮阳的功效。肾俞穴为滋补肾阴阳之要穴，可以补益填精，振奋肾藏之元气，固本必可兴阳，与肝俞穴相配而用，相得而益彰。三阴交穴可健脾除湿以驱除肝内湿热、补益肝肾，使宗筋有力。合谷与太冲被称为四关穴，明代徐凤《针灸大全》注解《标幽赋》注曰“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也”[5]。根据经络的标本以及气街理论，合谷与太冲都位于四肢肘膝关节以下，分别为经脉的本部和胫气街所在，通过经气的运行和脏腑、头面躯干部的标部有着密切的联系。另外，合谷和太冲分别是手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴，是脏腑的原气经过和留止部位，与三焦的原气、肾间的动气密切相联，为生命活动的原动力，也是濡养五脏六腑以及运行十二经脉的根本动力。合谷为阳明经之穴，而阳明经为多气多血之经，偏于补气血以及活血；太冲为厥阴经之穴，而厥阴经为少气多血之经，偏于补血及调气。所以，合谷与太冲的配穴为阴阳之相配、气血之相配、脏腑之相配、升降之相配。

综上所述，针刺可以改善及缓解早泄症状，延长射精时间以及夫妻的性生活质量，且针灸操作简便，容易实施，不良反应少。