卢思渊，王伟志

（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

患者，男，62岁。2018年4月23日初诊。22年前无诱因出现双侧眼睑下垂，睁眼无力，神疲乏力，晨轻暮重，每于劳累后症状加重，遂就诊于当地医院，查新斯的明实验阳性，诊为重症肌无力。予中药和西药治疗1年余，仍右侧眼睑下垂，未再继续治疗。2018年4月23日因脑外伤后出现左侧口眼歪斜，左眼复视，查颅脑MRI示未见异常，遂就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。现左侧口眼歪斜，左额纹及鼻唇沟变浅，左口角低平，示齿稍差，鼓腮吹气差，伸舌居中。右侧上睑下垂，右眼仅能睁开2～3mm的缝隙，平视时右眼遮挡黑睛达4/5，眼睑无水肿。结膜无充血，虹膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，左3mm、右3mm，对光反射正常。四肢肌力V级，双侧霍夫曼征（—）。既往体健。西医诊断为重症肌无力（眼肌型），周围性面神麻痹。中医诊断为痿证，面神经麻痹。周围性面神经麻痹予以常规针刺治疗，同时以调神醒脑配合透刺法针刺治疗重症肌无力。取印堂、上星透百会、百会、阳白透攒竹（右）、阳白透丝竹空（右）、丝竹空透攒竹（右）、四白（右）、球后（双）、睛明（双）。患者取仰卧位，穴位常规消毒，取0.25mm×40mm毫针，针刺印堂时提捏两旁皮肤，向下斜刺10～15mm；上星向百会方向透刺10～15mm，施平补平泻法；百会向后方斜刺5～10mm施小幅度高频率捻转补法（幅度小于90°，频率低于120～160r/min）；阳白分别向丝竹空和攒竹方向透刺10～15mm，施平补平泻法；丝竹空向攒竹透刺10～15mm，施平补平泻法；四白直刺5～7mm，施平补平泻法；球后深刺15～18mm，进针时采用指切进针法：一手抵眼球，一手垂直进针，不作手法；睛明浅刺5～8mm，进针手法同球后穴，不作手法。各穴留针30min，每日1次，1周5次，休息2天。针刺1周后，右侧眼睑下垂较前好转，平视时上睑遮挡黑睛达1/2，左眼复视症状改善。针刺3周后，右侧眼睑下垂症状持续改善，平视时上睑遮挡黑睛达1/5。针刺1个月后，眼睑下垂症状未再加重，左眼无复视。继续巩固治疗2周，病情无明显变化。暂停针刺1个月后随访，右侧眼睑下垂症状未再加重，左眼复视未再复发。

按语：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍导致的自身免疫性疾病，迄今为止确切的发病机制尚不完全清楚，亦没有根治的有效方法［1］。眼肌型重症无力是重症肌无力最常见的类型。眼肌型重症肌无力主因眼轮匝肌等眼周肌肉收缩力减弱，眼周气血运行不畅以致眼睑下垂，抬举无力。

本病属中医“痿证”范畴。五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证。“治痿独取阳明”，故治疗多补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏为原则［2］。《灵枢本神》提到：“针刺之要，必先本于神。”通过调神醒脑亦可以调畅眼周经络及气血运行，从而滋养五脏及肌肉筋脉，缓解眼睑下垂的症状。印堂、上星、百会属督脉穴，督脉是十二经脉中唯一直接与脑相连的经脉，故针刺督脉穴可调神醒脑。百会穴可益气升阳，促进眼睑的提升。眼睑皮肤浅薄，不可深刺以寻求针感，故用透刺法，可加强针刺效应，其针感更易扩散、传导。同时，透刺法改善眼周局部气血运行，作用强于单穴治疗，可恢复眼周肌肉的收缩力，促进眼肌恢复。阳白透攒竹及丝竹空、丝竹空透攒竹等眼周局部穴位透刺，可疏通经络、调畅气血［3］。深刺球后穴可以改善眼底的血液循环，而浅刺睛明穴司眼睑开阖，且有活血化瘀之功效，两穴相配，一深一浅，表里同治，调畅眼周气血之功更强。患者病程长达22年，予中药联合西药治疗效果不佳，后未继续治疗，予以调神醒脑配合透刺法针刺5次后症状即有缓解，针刺治疗1个月后症状较前好转且未再加重，说明调神醒脑配合透刺法治疗重症肌无力有效。