刘 羽，冉 利，李作文

（重庆市江津区中医院，重庆 402260）

张安富主任中医师从事中医临床工作近40年，现将其辨证治疗血痹的临床经验介绍如下。

1 血痹的定义及表现

《灵枢·九针论》谓：“邪入于阳，则为狂；邪入于阴，则为血痹；”张仲景在《金匮要略》中详细阐述了血痹的概念及病机。《血痹虚劳病脉证并治第六》谓：“血痹病，夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹主要指以肢体局部麻木不仁，有时伴有疼痛为主的一类病症。《医学正传》谓：“所谓不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不止痛痒，如绳扎缚初解之状。”描述了血痹的临床表现。现代医学中如糖尿病周围神经病变、末梢神经炎、雷诺氏病、肌肉劳损、骨关节疾病等可按血痹论治。

2 病因病机

痹者，闭也，是谓血脉不通。《素问·痹论篇》谓“风寒湿三气杂至，合为痹也”。《金匮》谓“加被微风”遂得血痹。因此，风邪是引起血痹的重要因素之一，但前提是“尊荣人，骨弱肌肤盛”，发病人群多为养尊处优，看起形体丰盈，实则气血不足，易汗出，外感风邪则形成血痹。杨百弗《金匮集释》言“血痹本气血不足”。张师认为，血痹的主要病机为正气亏虚、营卫不和、感受外邪、痹阻血脉，病机关键为虚和瘀（郁）。情志不畅，肝气不舒，气郁则血行不畅而痹阻。诊治血痹证不可忽视“郁”的存在。

3 治疗方法

《金匮要略》首创黄芪桂枝五物汤治疗，其益气和营、通阳宣痹。《圣济总录》列出干地黄丸、萆薢丸、防风汤、芍药汤、黄芪汤等9个治疗血痹的方剂。《太平圣惠方》曰 “风血痹也，急针引阳气，令脉和则愈”，并列出防风散、侧子散、麻黄散、茵芋散、地黄丸。《血证论》仍以黄芪桂枝五物汤为基本方论治。张师提出治疗血痹主要从虚从瘀论治，虚要分清气虚血虚亦或气血俱虚，瘀要区分痰浊、气滞或瘀血之征，用黄芪桂枝五物汤加养血通络、祛痰行气之品，常用当归、大枣益气养血，黄芪、党参、山药补气健脾，桂枝、地龙、川芎活血祛风通络，柴胡、香附等疏肝解郁，秦艽祛风湿止痹痛。

4 病案举例

杜某，女，56岁，2018年10月9日初诊。双手尖麻木、肿胀2个月，晨起僵硬无法握拳，活动后好转，易出汗，寐差，舌淡红苔薄白，脉弦细。西医诊断为末梢神经炎。中医诊断为血痹。治以健脾益气，和血通络。方用黄芪桂枝五物汤合四君子汤加减。药用黄芪30g，党参30g，当归12g，桂枝10g，赤芍15g，地龙15g，大枣15g，秦艽15g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，甘草6g，桑枝为引。5剂，水煎服。2018年10月14日二诊，手指麻木肿胀明显好转，汗出减轻，出现头晕痛，精神可，舌淡苔白，脉弦。考虑头晕与补气药物有关，原方去当归、党参、茯苓、白术，黄芪减为18g，加蔓荆子20g，木通10g，姜黄12g，桑枝为引。继续服用5剂。2018年10月21日回访，手指麻木疼痛等症状明显缓解，无头晕痛，基本恢复病前状态。

5 总 结

张师主张先辨虚实，再辨气血。虚则补之，补时勿滋腻碍胃，以补气为主，气生血，气行则血行，血行则痹阻除。治疗时用桑枝为引。《医学读书记》云“兵无向导，则不达贼境，药无引使，则不通病所”。桑枝微苦性平，祛风湿，利关节，行水气。主治风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒。因此，桑枝作为药引可以将药力引致上肢，提高疗效。