谷阳 史亚非 徐海燕 张喜文

[摘要] 目的 探讨文献阅读教学法引入心内科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法 选取2017年3月—2019年3月在該科进行住院医师规范化培训的学员50名，随机分为两组，实验组25名在规培教学中引入文献阅读，对照组25名采用传统教学模式。通过理论考试和问卷调查评估教学效果。结果 实验组理论考试成绩（88.00±4.63）分，高于对照组（84.64±3.57）分，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查显示实验组学员在学习模式新颖性、提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床科研思维能力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的教学模式相比，文献阅读教学法在心内科规培教学中的应用效果更好，值得进一步探索和推广。

[关键词] 文献阅读;心内科;规范化培训

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0137-04

Application of Literature Reading in the Standardized Training Teaching of Residents in Cardiology Department

GU Yang， SHI Ya-fei， XU Hai-yan， ZHANG Xi-wen

Department of Cardiology， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of literature reading teaching method in the standardized training of cardiologists. Methods A total of 50 students who were trained in the standardized training of residents in the department from March 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups. 25 students in the experimental group were introduced in the teaching of the discipline training， and 25 students in the control group were given traditional teaching mode. Assessment of teaching effectiveness through theoretical examinations and questionnaires. Results The theoretical test scores of the experimental group（88.00±4.63）points were higher than those of the control group（84.64±3.57）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire survey showed that the experimental group's novelty in learning mode， improving learning enthusiasm， mastering theoretical knowledge， and improving clinical research thinking ability were superior to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional teaching mode， the literature reading teaching method is better in the application of cardiology teaching， and it is worthy of further exploration and promotion.

[Key words] Literature reading; Cardiology; Standardized training

住院医师规范化培训是医学生毕业后学习临床技能与操作和培养临床思维的系统性培训，是医学生参加临床工作前的一个重要阶段，是现有医学教育的重要组成部分。住院医师规范化培训不仅是培养一名合格的临床工作者，更是要培养临床科研复合型人才，满足我国国情的需要[1]。心内科是规培学员需要轮转的主要科室之一，而且随着科学技术和医疗水平的发展，心血管疾病的诊疗进展日新月异，新型药物、新理念、新方法等亟需普及教育。对于刚进入规培阶段的医学本科生来说，不仅需要掌握课本上的理论知识，还需要了解和熟悉学术发展前沿和最新动态，从而达到培养临床科研思维和创新能力、开拓视野和提高自身综合素质的目的，为将来的科研和临床工作奠定扎实的基础。传统的教学以填鸭式教学为主要方式，以通过考试为主要目的，学员被动接受知识，这有悖于培养新型高素质医学人才这一目标[2]。因此，如何将理论知识与实践能力结合起来，并在这一教学过程中培养学员的思维能力和综合素质，提高教学质量，一直是规范化培训教育改革和探索的难题。该研究中以2017年3月—2019年3月在该院进行规范化培训的学员50名为对象，将文献阅读引入规培教学中，并将其与传统教学模式的教学效果进行比较，探讨文献阅读引入心内科住院医师规范化培训教学中的应用效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取选取在南京医科大学附属淮安第一医院心内科参加住院医师规范化培训的学员50名为研究对象，采用随机数字表法分为实验组25名和对照组25 名。规培导师均为心血管病学讲师以上带教老师。

1.2  教学方法

实验组采用文献阅读教学法，课前教师根据授课内容，确定文献阅读的主题。学员通过知网、万方、Pubmed等数据库，查阅相关文献，选择影响因子较高的文献，预习后将相关内容制作成幻灯片在课堂上汇报，其他学员根据内容提出问题，由汇报学员解答，教师进行补充，最后由教师对学员的汇报和讨论进行点评，帮助学员对文献知识重点的掌握，并与教材内容相结合。对照组采用传统教学模式开展教学讲座，按照教材教学大纲对学员进行课程内容讲授以及病例讨论。

1.3  评价教学效果

通过理论考试评估两组的教学效果。理论考试包括基础知识考试、案例分析。考核结束后对每位学生发放调查问卷，对以下4个方面进行主观评价：学习模式新颖性、提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床科研思维能力。采用Likert量表5点积分法，非常同意计5分，同意计4分，不一定计3分，不同意计2分，非常不同意计1分，调查问卷不记名回收。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验;计数资料用频数（n）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试成绩

实验组学生的理论考试成绩为（88.00±4.63）分，对照组学生的理论考试成绩为（84.64±3.57）分，实验组学生理论考试成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  调查问卷结果

实验组在学习模式新颖性、提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床科研思维能力方面均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

规培学员是未来医学界临床与科研的中坚力量，是医学发展振兴和繁荣的希望所在。规范化培训是将理论向临床、医学生向医生过渡的重要阶段，这就要求学习方法和思维方式的改变。所以，住院医师规范化培训工作是医学教育的重中之重，国内各大医学院都在不断地摸索科学有效的培养方法，以确保规培学员能够具有开阔的理论视野、系统的知识结构和独立的研究能力[3-4]。心内科是非常重要的轮转科室之一，心血管学病是一门理论性、实践性、专业性很强的学科，危急重症多，能够锻炼规培学员的临床技能操作，培养临床科研思维。传统教学模式以课堂授课为主要形式，填鸭式的知识传授，内容枯燥，学员死记硬背知识点，难以调动学生的学习主动性，所以学习效率低，教学效果差。因此，如何改革传统教学模式，切實提高规范化培训教学效果，加强规培学员的临床技能和临床思维训练，培养新型高素质医学人才，一直是住院医师规范化培训教育的重点和难点。

文献阅读教学法是根据研究目的需要，收集、整理相关文献资料，筛选与主题相关内容，并加以比较、借鉴，着重于学生的学习主动性[5]。任何一个学科的发展都是由大量研究者通过观察临床现象到研究内在本质的过程。这一过程中逐渐积累起大量的经典文献和共识、指南，这些文献构成了学科的灵魂与精髓，任何一个人要想在这一学科内取得更高的成就，都必须通过研读这些文献来爬到“巨人的肩膀上”。心血管病学也不例外，在心血管病学领域有大量的丰富的国内外文献，只有对这些文献进行认真细致的阅读与研究，作为处在规范化培训中的学员才能够开阔理论视野，提升医学素养，真正完成从学习者向研究者的转变，为今后的临床工作与科研创新打下坚实的基础。而且，受教科书篇幅和教学时间的限制，丰富的病例讨论和素材难以全部容纳于教科书中。新指南、新进展知识更新快速，加上互联网时代信息传播的方便、快捷，很多内容不能在课堂上讲解，学员单凭教材已经不能获取近年来学术研究的最新成果，只能在教材外寻找其他资料[6]。教材编写及改版大多拘泥于经典理论和前人经验，更新速度缓慢，缺乏连续性，难以跟上时代的步伐。很多相关的病例报道、学术研究不能被囊括在内，无法为学员提供广阔的学术视野。为保持教材内容的与时俱进，必须拓展知识获取渠道，加大授课内容含量，使学员多接触前沿观点和理念，克服教材的局限性。

没有课外文献阅读所导致的影响是多方面的，首先，这从根本上影响了规培学员的教学效果。每位教师都有其研究重点，不可能面面俱到，由于缺乏与课程相配套的文献阅读，授课教师只能从本人研究的领域出发选取文献并布置给学生研读，无法保证课程的统一性、连续性和体系性。学员只能在文献研读课中学习和研究部分领域的知识，而无法从面上获得对心血管病学整个理论知识体系的整体认识，而这恰恰是规培化培训结业时对个人学习知识的总结和展开某个问题研究的必要前提。其次，授课教师不在课后布置读书任务，无法对学员的学习状况进行量化的考核，学员在课后学习和研读全凭个人兴趣和学习积极性，规范化培训处在一种自由散养的状态，这从长远来看不利于规培学员的发展。上述问题不仅仅在心内科专科存在，在其他专科也非常普遍。正是在这样的背景之下，该院适时将文献阅读纳入到规范化培训教育中，并研究比较其教学效果。

文献阅读可以分为两种方式[7]：①授课教师根据章节内容，选择指定相关文献，要求学员通读全文，掌握中心思想观点，指定该学员在课堂上做汇报，其他学员交流讨论。②授课教师根据学员的知识水平，布置经典文献范围供学员选择，学员课后自行阅读，做笔记，以课堂形式或读书会的形式汇报交流。具体来说：首先，心血管病学文献读本属于心内科规范化培训教育的子项目，因此必须遵循心内科规培的总体方案和安排;其次，由于心血管病具有其特殊性，研究某种疾病的内容仅仅国内文献是不够的，还要求包括大量的外文文献，也要在体例和内容上进行一定的规划，避免知识点和内容陈旧;再次，学员进行文献阅读，教师进行指导，因此必须同时考虑到学员和教师的需要，不能有所偏颇;最后，在内容上，文献阅读应当既能够囊括经典著作和论文，也能够反映本学科的最新发展。既应当包括国外的经典文献，也应当包括国内学者的扛鼎之作。针对某一章节的文献阅读主要是选取和介绍国内外学者的作品，一方面让学员能够对目前学界的研究状况有基本的了解，另一方面也让学员对国内外学术界的顶尖学者及其研究领域有个直观的认识。

在培训中加入文献阅读，区别于传统教学模式，更注重学员的临床医学背景，由学员先预习与学习章节相关的文献，更多地联系临床研究设计的内容，并在课堂上与其他学员进行交流讨论，让学员主动思考问题，最后教师对问题进行解答，在相互讨论中学习，增加学生的学习兴趣。学员在阅读文献的过程中，可以拓展知识面，了解学术的新进展、新动态，同时也培养了他们的自主学习能力和科研思维能力，激发探索知识的欲望。该研究中发现，采取文献阅读法教授的实验组学生的理论考试成绩明显高于运用传统教学模式的对照组，且调查问卷提示实验组在学习模式新颖性、提高学习积极性、掌握理论知识、提高临床科研思维能力方面均明显高于对照组。国内外研究也证实，与传统教学模式相比，加入文献阅读克服了很多教学弊端，可以提高学生的学习兴趣和自主学习能力，增强创新意识[8-10]。在教学的过程中，教师通过对相关文献进行解读和讨论，增加了与学员的沟通交流，及时了解学员在学习过程中存在的问题，端正学员的学习态度，从而有利于教师改进其后续教学方法。

该研究在实际教学中发现，文献阅读对学员和教师的要求比较高。首先要求学员业余时间的准备工作较多，比如预习筛选文献，阅读理解并总结，制作PPT等，需要学员投入的时间较多。另外，教师在课堂上要注重引导重点方向，布置的文献需与教学内容相结合，重视对学员阅读效果的评价。综上所述，与传统教学方法相比较，文献阅读教学法具有较好的教学效果，值得在住院医师规范培训教育中进行推广和完善，为规范化培训教育的改革提供了一定的方向。

[参考文献]

[1]  赵福强，孙莹，宁可鹏，等.住院医师规范化培训学员科研素养的培养[J].中国卫生产业，2019（12）：118-119.

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[3]  时志斌，张晨，倪建龙，等.骨科规范化培训中的CBL教学模式探索[J].中国医学教育技术，2018，32（6）：683-686.

[4]  马慧凝，梁玉清，杨俊，等.以学员为中心的住院医师规范化培训师资队伍建设研究[J].中国卫生产业，2017（14）：88-89.

[5]  魏来.文献法在管理学基础课程教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2019，37（4）：92-94.

[6]  黃省利，李宗芳，刘原，等.新媒体时代住院医师规范化培训方式的探讨[J].中国医学教育技术，2017，31（1）：6-9.

[7]  冯利杰，沈玉先.研究生文献阅读课教学模式的探索与实践[J].安徽医学，2014，35（3）：383-385.

[8]  陈卫中，杨晓虹，曾子倩，等.基于文献阅读的3W教学法在临床医学专业流行病学教学中的运用[J].现代预防医学，2019， 46（8）：1533-1536.

[9]  冯建华，钱燕.文献阅读在儿童血液病规培教学查房中的应用[J].继续医学教育，2017，31（6）：1-2.

[10]  Sato BK，Kadandale P，He W，et al.Practice makes pretty good： assessment of primary literature reading abilities across multiple large-enrollment biology laboratory courses[J].CBE life sciences education，2014，13（4）：677-686.

（收稿日期：2019-09-16）