河南省鹤壁市人民医院（458030）丁震环

河南省鹤壁市中医院（458030）赵松伟

褥疮是临床常见病，多发生于长期卧床者或老年人群。轻度褥疮临床上通过清创换药多能够促进疮口愈合，对于中度褥疮，由于肌腱等组织外露，提升治疗难度，治疗较为棘手。中药外敷能够直接作用于局部，联合内调气血，补正气，可加速疮口愈合。该研究旨在观察托里消毒散联合化腐生肌膏治疗老年髋骶部Ⅳ度褥疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年12月我院收治的81例老年髋骶部Ⅳ度褥疮患者，经实验室、体格等检查确诊符合褥疮诊断标准[1]，纳入患者年龄>60岁，均有肌腱、骨、肌肉外露，全层组织缺失，伤口周围有隧道形成。排除药物禁忌症，认知功能障碍者。随机分组，对照组40例，男27例，女13例；年龄60～75岁，平均（67.45±6.22）岁；病程5～13个月，平均（8.96±0.88）个月；褥疮面积2cm×3cm～12cm×16cm。观察组41例，男25例，女16例；年龄61～76岁，平均（67.51±6.20）岁；病程5～14个月，平均（8.99±0.91）个月；褥疮面积2cm×3cm～12cm×16cm。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予全身营养支持、输血、维持酸碱、电解质平衡等常规治疗，对照组给予患者清创后换药，1次/d；观察组增加托里消毒散及化腐生肌膏，托里消毒散方中川芎、黄芪、白术、金银花、人参、白芍、当归、茯苓各9g，皂角刺、白芷、桔梗、甘草各6g，水煎后分早晚分服，1剂/d，化腐生肌膏成分当归、红花、轻粉、白蜡、黄芪、血竭、紫草、红粉、麻油，研成粉末经高温处理后拌匀备用，清洗创面后涂于患处，厚1～2mm，纱布覆盖，隔日1次，两组患者均于治疗7d后对比疗效。

1.3 观察指标 临床疗效 治愈：疮口愈合，皮肤红润正常；显效：腐肉脱落，有新肉生长，疮面缩小>60%；无效：未达显效标准[2]。

1.4 统计方法 数据用SPSS21.0处理，计数资料以n，%表示，采用x2检验，表示计量资料、采用t检验，如P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率97.56%高于对照组患者的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

褥疮又称为压力性溃疡，主要是由于局部组织长期受到压力，导致缺氧缺血、营养不良，引起组织溃烂坏死。骨头粗隆凸出处是压疮高发部位，老年患者由于皮肤抵抗力降低，且合并多种慢性疾病，需长期卧床，营养状况差，更易导致压疮发生。常规治疗多是通过改善患者营养状况，清创换药进行治疗，但对于重度褥疮效果不甚理想。

褥疮在祖国医学中属于“席疮”范畴，中医认为，褥疮是由于年老体衰，或久病卧床，导致机体气血亏虚，筋肉不得濡养，或局部组织长期受压，气血受阻，运行不畅，筋毛皮肤失养，日久成疮，其病机为气血亏虚，治疗时应以补气益血，祛毒生肌为治疗原则。托里消毒散方中川芎活血行气，黄芪益气升阳，白术健脾益气，金银花清热解毒，人参大补元气，桔梗排脓，现代药理研究表明，川芎能够改善血流量，黄芪增强机体免疫功能，抑菌，白术促进细胞免疫功能，扩张血管，促进造血功能及蛋白质合成，金银花抑菌，增强机体免疫力，白芍养血调经，当归补血和血，茯苓利湿，健脾和胃，人参能提高机体摄氧能力，改善血流量，当归改善血液循环，刺激骨髓粒单系造血，茯苓有聚糖，抑菌、调节免疫功能，桔梗扩张血管，皂角刺消肿托毒，白芷活血排脓，生肌止痛，甘草调和诸药，共奏活血补气之功。当归补血止痛，红花化瘀去肿，轻粉外用攻毒杀菌，白蜡清热，黄芪生肌收口，血竭活血生肌，紫草清热解毒，红粉拔毒提脓，祛腐生肌，促进创口愈合，麻油解毒生肌，煎熬膏药能生肌止痛、消肿、补皮裂，内服外敷，补气血，拔疮毒，生肌收口，标本兼治，提升治疗效果。

综上所述，托里消毒散联合化腐生肌膏通过内调脏腑，补气益血，外去腐除脓，拔毒生肌，治疗老年髋骶部Ⅳ度褥疮效果显著，值得临床推广应用。