河南省舞钢公司总医院（462500）刘彬

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年6月我院78例剖宫产后瘢痕子宫再妊娠孕妇为观察组，单胎头位妊娠，上次剖宫产为下段横切口。观察组年龄24～36岁，平均（29.85±2.57）岁，距上次剖宫产时间2～8年，平均（4.79±1.32）年。另选取同期78例无剖宫产史孕妇为对照组，年龄23～35岁，平均（29.64±2.41）岁。两组患者及家属签署知情同意书，基本资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会研究通过，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 妊娠36～40周，采用飞利浦HD11-XE型彩色多普勒超声诊断仪，先行腹部超声检查，腹部探头频率3.5MHz，孕妇排空膀胱，观察胎儿整体情况。更换高频探头，频率8～14MHz，放于耻骨联合部位，适度充盈膀胱，连续横向、纵向扫描探查子宫肌层、浆膜层、蜕膜层，观察其HFUS表现及连续性。若瘢痕子宫再妊娠孕妇超声检查无特殊变化，超声定位于绒毛膜至返折腹膜间最短距离，纵切测量子宫肌层薄弱处，测量3次，取均值。若子宫肌层与胎儿颅骨间有羊水，而出现混响伪像，难以清晰显示子宫肌层薄弱部位，采用加压探头，使子宫肌层紧贴胎儿颅骨，至清晰显示子宫肌层厚度为止。子宫下段肌层难以区分时，可将探头上移至较厚子宫肌层部位，再缓慢下移至子宫下段，沿子宫肌层连续性进行区分定位。

1.3 分娩方式的选择 阴道试产指征[1]：首次剖宫产术采用子宫下段横切口，切口愈合良好，未发生感染及产后出血；距上次剖宫产时间≥2年，胎儿估重<3500g，无头盆不称；子宫下段肌层均匀一致，且厚度≥3mm。再次剖宫产指征：孕妇拒绝阴道试产；HFUS示子宫下段肌层厚度＜3mm，上次剖宫产切口愈合不良，符合剖宫产手术指征。

1.4 观察指标 对比两组子宫下段厚度及结构。阴道试产及转剖宫产情况。

1.5 统计学分析 以SPSS22.0处理，计量资料用()表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 子宫下段厚度及结构 观察组子宫下段肌层厚度（2.51±0.62）mm小于对照组（3.76±0.59）mm（t=12.899，P=0.000）。观察组子宫下段厚度≥3mm者41例，＜3mm者37例，子宫下段HFUS示均匀一致型46例、截断状8例、鼠尾状24例。

2.2 阴道试产及转剖宫产情况 观察组41例子宫下段厚度≥3mm者中24例同意行阴道试产，阴道试产率为58.54%（24/41），宫口开≥3cm时，4例子宫瘢痕处出现明显压痛，HFUS示肌层变薄，呈截断状或鼠尾状，转剖宫产分娩，20例阴道分娩成功，阴道试产成功率83.33%（20/24）。

3 讨论

本研究采用HFUS对孕妇子宫下段瘢痕处进行连续横向、纵向扫描，可清晰显示子宫下段肌层结构及厚度，为瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产提供准确的影像学指征资料。在阴道试产过程中，HFUS可实时监测子宫肌层厚度、结构变化，发现有截断状、鼠尾状改变，立即转行剖宫产，有利于提高瘢痕子宫再妊娠孕妇分娩的安全性[2]。本研究显示，观察组子宫下段肌层厚度小于对照组（P＜0.05），提示瘢痕子宫再妊娠孕妇子宫破裂风险较高，需谨慎选择分娩方式。本研究还显示，观察组24例子宫下段厚度≥3mm的孕妇同意行阴道试产，宫口开≥3cm时，4例子宫瘢痕处出现明显压痛，HFUS示肌层变薄，呈截断状或鼠尾状，转剖宫产分娩，20例阴道分娩成功，阴道试产成功率83.33%，可见，瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产成功率较高，HFUS在分娩方式的选择及产中转剖宫产分娩方面均有重要作用。

综上所述，瘢痕子宫再妊娠孕妇子宫破裂风险较高，需谨慎选择分娩方式，而HFUS可为分娩方式的选择及产中转剖宫产分娩提供影像学指导，有助于提高分娩安全性。