河南省许昌市第五人民医院（461002）蔡高峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月接受的PLC患者106例为对象，所有患者均接受了超声、MRI、CI等影像学检查中至少两种检查方式，癌变临床分期按照BCLC进行；无心、肺、肾等脏器功能障碍性疾病，肝肾功能检查值小于参考值的3倍，KPS得分至少为60分。根据介入治疗的差异将其分为TACE组与TAE组，每组53例。TACE组有男患者41例，女患者12例；年龄36～77岁，平均（58.92±9.76）岁；4例患者肿瘤直径小于5cm，40例患者肿瘤直径为5～10cm，9例患者肿瘤直径大于10cm。TAE组有男患者43例，女患者10例；年龄33～79岁，平均（57.74±10.64）岁；4例患者肿瘤直径小于5cm，41例患者肿瘤直径为5～10cm，8例患者肿瘤直径大于10cm。两组患者均知情且签订TAE或TACE治疗知情协议，且在年龄、性别、肿瘤大小及其他一般资料方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 介入治疗 两组都采取Seldinger技术进行股动脉穿刺，并在股动脉中留置5F-RH导管，促使导管插入腹腔干或变异的肝动脉处，再进行动脉血管数字减影造影（DSA）观察，采用强化的MRI或CI观察肿瘤的具体位置、数量、大小以及提供血液的动脉分布情况，观察是否存在动静脉瘘、静脉瘤栓。①TAE组患者采用动脉栓塞治疗：通过5F-RH导管来实现肿瘤供血动脉超级选择，当癌变病灶仅在肝脏的某段或某叶时，超级选择可选择微导管进行，结合患者肿瘤与肝功能供血情况，利用透视监视的指导来进行碘化油栓塞，最后可使用适量的自制明胶海绵碎末来增强栓塞作用。栓塞效果的检查可通过复查造影肿瘤染色消失或主干存在来判断。②TACE组采用肝动脉灌注化疗栓塞治疗：在实施栓塞介入治疗前，先对患者肝肾功能进行评估，通常会选择亚叶酸钙、铂类、5-Fu、阿霉素四种药物联合进行感左右动脉或固有动脉的灌注化疗，灌注半小时以上；再对肿瘤供血动脉进行栓塞，大致操作方法与TAE相同，不同的是，栓塞剂选择化疗物与碘化油混合乳剂[1]。

两组患者均在介入治疗3d后实施肝功能、血常规等检查，若肝功能检查值恢复到参考值的2倍以内，患者可出院。通常每月或1个半月进行一次介入治疗，而患者体质明显异常、肝肾功能较差、碘油沉积较好的患者可将治疗间隔时间适当延长。从患者第一次进行介入治疗开始至患者死亡或2年内的生存状况进行随访调查。

1.3 统计学方法 将数据资料导入SPSS23.0统计软件分析，用（）表示计量资料，并用t检验其差异；用x2检验计数资料的差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者3年内的总生存率比较，不具明显差异，差异不具统计学意义（P>0.05）；两组中肿瘤直径大于10cm的患者，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为25.0%、12.5%、0，TACE组的生存率分别为55.55%、33.33%、22.22%，两组的生存率存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

有大量研究表示TAE与TACE对PLC具有较好的治疗效果，能较好的延缓患者的死亡[2]。本文研究结果反应，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为45.28%、24.53%、15.09%，TACE组的生存率分别为52.83%、32.08%、20.75%，两组的生存率不存在明显差异（P>0.05）；两组中肿瘤直径大于10cm的患者，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为25.0%、12.5%、0，TACE组的生存率分别为55.55%、33.33%、22.22%，两组的生存率存在显著差异（P<0.05）。也就是说，对于PLC的治疗，TAE与TACE均有较好的治疗效果，对患者的生命时间具有延长作用，但对于肿瘤直径大于10cm的患者，最佳的治疗方式是TACE。