张燕丽，杨 岚

（复旦大学附属妇产科医院 上海200090）

授权教育是一种通过帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力[1]，该理念的提出丰富了健康教育的方式。授权教育可以激发患者的积极性，主动参与到疾病的治疗过程中，加速疾病的康复进程。广泛全子宫切除术是妇科常见的手术方式，主要用于治疗妇科癌症。研究显示，子宫切除术后患者阴道生理变化及功能改变，易出现焦虑、抑郁等心理问题[2]，严重影响患者生活质量，且由于患者个体化差异巨大，并不能采取统一的护理措施来进行干预。因此本研究基于授权教育理念，应用于广泛全子宫切除术后患者的健康教育中，加速患者康复进程、改善女性焦虑、抑郁等不良心理状态，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料情况

选取2016年8月-2017年9月北华大学附属医院符合标准的研究对象，根据患者意愿将患者分为授权教育组和对照组。对照组共纳入病例36名，年龄27-46岁，平均35.7±9.88岁。授权教育组患者50名，年龄在28-45岁之间，平均34.5±10.78岁。两组患者的年龄、病情、文华程度等一般资料无统计学差异（P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后阴道壁保留≥5cm；育龄期已婚女性，夫妻双方无影响性生活因素；患者自愿参加，能够完成健康教育内容及出院随访。

排除标准：精神障碍或认知障碍；中途因自身原因不能配合本实验者。

1.3 干预措施

对照组采取常规护理方式，包括：①根据患者疾病不同，通过集中讲授和床旁指导给予健康教育，一般每周进行2次集中讲授；②心理护理和人文关怀；③饮食护理，根据术前术后不同阶段指导患者进食；④术前及术后护理；⑤出院后盆底肌锻炼指导。

授权教育组在对照组的基础上，通过小组会议和个人访谈形式基于授权教育理念进行健康指导。具体步骤如下：①明确问题，与患者进行沟通，帮助患者明确当前所需要解决的问题；②表达感情，倾听患者的感情倾诉，给予理解既同情，激励患者战胜疾病的信心；③帮助患者明确目标；④根据患者现阶段目标，引导患者制定计划；⑤评价效果，评价每一个目标达成情况，如未实现目标，分析原因，及时调整计划，帮助患者完成目标。

1.4 疗效判定标准

患者手术后、出院后6 个月使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）分析患者焦虑、抑郁发生情况。分数越高患者的焦虑、抑郁程度越严重。

1.5 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件，计数资料使用率（%）描述，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抑郁发生情况

入院时，对照组无抑郁21（58.33%），轻度抑郁11（30.56%），中度抑郁4（11.11%），重度抑郁0（0）；授权教育组无抑郁30（60%），轻度抑郁15（30%），中度抑郁5（10%），重度抑郁0（0）。对照组和授权教育组患者抑郁发生率无统计学差异。术后6个月随访时，对照组无抑郁17（47.22%），轻度抑郁12（33.33%），中度抑郁5（13.89%），重度抑郁2（5.56%）；授权教育组无抑郁38（76%），轻度抑郁9（18%），中度抑郁3（6%），重度抑郁20（0）。两组患者后6个月抑郁发生率分别为52.78%和24%，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者焦虑发生情况

入院时，对照组无焦虑1 9（5 2.7 8%），轻度焦虑11（30.56%），中度焦虑5（13.89%），重度焦虑1（2.78%）；授权教育组无焦虑27（54%），轻度焦虑16（32%），中度焦虑6（12%），重度焦虑1（2%）。对照组和授权教育组患者焦虑发生率无统计学差异。术后6个月随访时，对照组无焦虑20（55.56%），轻度焦虑11（30.56%），中度焦虑5（13.89%），重度焦虑0（0）；授权教育组无焦虑336（72%），轻度焦虑10（20%），中度焦虑4（8%），重度焦虑0（0）。两组患者后6个月焦虑发生率分别为44.44%和28%，差异具有统计学意义。

3 讨 论

广泛全子宫切除术是妇科常见的一种治疗方法，手术可通过开腹或借助腹腔镜进行。术中根据患者病情需要，切除患者子宫、部分阴道、周围淋巴组织等。在分类周围器官时极易损伤患者韧带、神经等，导致术后出现直肠、膀胱、胃肠道不同程度的功能影响[3]，且由于阴道生理结构改变，患者术后可能会出现造成焦虑、抑郁等心理问题。

健康教育作为护理活动中的重要内容，是帮助患者获得疾病知识、提高生活质量、加速康复的重要手段之一。传统的健康教育方式以护士为主导，患者被动接受教育内容，一般采用集体授课辅助创床旁教育的方式，教育的质量取决于护士的能力，患者参与度低，易放弃对疾病管理。授权教育方式则可建立一种医患合作关系，创造放松、平等的学习环境，使患者明确需要而采取积极行动，让患者做到自我管理疾病。授权教育中，医患之间的情感交流可以鼓励患者表达自身情感，寻求外界支持，可以改善患者的心理状态。

本文结果显示，术前对照组和授权教育组患者焦虑、抑郁发生率无统计学差异(P＞0.05)。两组患者后6个月焦虑、抑郁发生率授权教育组下降率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。这表明，育龄期患者的焦虑、抑郁问题并不会随着治疗手段的进行而降低，相反，由于治疗带来的生理变化会严重影响患者的心理健康，在授权教育的过程中，患者表达内心的消极情绪，在实施计划寻求支持中，得到家人、社会的支持，辅助一些放松训练可以有效的改善患者的焦虑、抑郁情况。因此，对广泛全子宫切除术后，可以推广使用授权教育方式进行健康指导，改善患者出院后的生活质量。