鲁 励

（泸州市妇幼保健计划生育服务中心(泸州市第二人民医院)，四川 泸州 646000）

宫颈癌属于女性患者高发疾病，因严重影响患者的身体健康。宫颈癌可防可治性，癌前宫颈病变大多时间较长，在病变前加强警惕，及早诊断及早治疗[1]。HPV感染是引起宫颈癌发生的重要诱因，对HVP感染及早筛查诊断，对宫颈癌诊治具有重要作用。高危型HPV检测（HRHPV）、TCT检测以及阴道镜引导下宫颈活检都是临床中常用方式。此次研究对到我院检测的宫颈病变病例进行研究，分析HR-HPV、TCT以及阴道镜相结合诊断的临床意义，将有关情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月～2019年1月收治的90例宫颈病变患者，将其按照随机数字表法分为对照组、观察组，各组45例。对照组实施TCT与阴道镜下宫颈活检，年龄34～65岁，年龄区间（49.17±5.73）岁，其中有12例阴道分泌物明显增多、19例接触性出血、14例阴道不规则流血。观察组实施高危型HPV检测与TCT、阴道镜下宫颈活检联合诊断方式，年龄32～68岁，年龄区间（50.37±6.94）岁，其中有14例阴道分泌物明显增多、17例接触性出血、14例阴道不规则流血。此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于年龄、临床症状等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入选患者均自愿接受上述项目检查；（2）符合上述检查适应症。

排除标准：（1）合并既往子宫切除术者或宫颈切除术者；（2）合并妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并外阴阴道假丝酵母菌或阴道毛滴虫者。

1.2 方法

（1）HR-HPV检测：该检测技术实施PCR荧光法检测，在采集标本前，将宫颈口外的分泌物使用棉球蘸生理盐水轻轻擦拭，并取宫颈刷，放置宫颈内5 s后，开始转动宫颈刷，采集分泌物后，将宫颈刷放置在无菌玻璃管道中，实施密闭送检。选用ABI7500行定量PCR仪器进行检测。

（2）TCT检测：选取子宫颈细胞刷，放置在宫颈管内1 cm处，行顺时针旋转5周，以采集宫颈管与宫颈细胞，将其置于细胞保存液漂洗，均匀摇晃液体后，盖好盖子送检。选用美国赛迪2000细胞制片机制片。

（3）阴道镜检查：于患者月经完全干净后的5～7 d实施阴道镜检查，检查前24 h内禁止对阴道进行冲洗，或是在阴道内使用药物等操作。认真仔细观察病灶情况、颜色、性质、形态以及血管组织结构，并做好相应记录。

1.3 诊断标准

（1）HR-HPV：阳性HPV-DNA含量＞5.0×102 copy；阴性HPV-DNA含量＜5.0×102 copy。

（2）TBS分级：保存完好上皮覆盖率超过10%为满意涂片；描述性诊断，包括AC、SCC、HSIL、ASCUS、LSIL、WNL，细胞学阴性：TBS炎症或TBS正常；细胞学阳性：ASCUS、合并其他病变。

（3）RCI评分：正常，慢性宫颈炎评分0、CIN1级1～2分、CIN2级3～4分、CIN3级≥5分。其中CIN1级与TBS中的LSIL同等；CIN2级与CIN3级同等于HSIL；RC10分视为阴道镜阴性；RCI≥1分视为阴道镜阳性。

1.4 统计学方法

文中数据处理采用SPSS 20.0系统软件，百分率（n）表示计数资料，检验行卡方（x2）；表示计量资料，进行t检验。用P＜0.05表明差异显著性。

2 结 果

对照组实施TCT与阴道镜下宫颈活检，检出32例，诊断准确率为71.1%；观察组实施高危型HPV检测与TCT、阴道镜下宫颈活检联合诊断方式，检出42例，诊断准确率为93.3%，两组相较差异具有显著性（x2=6.1571，P=0.0130）。

3 讨 论

宫颈癌发生、进展需要一定时间，其进展过程较为复杂，通常情况下由宫颈病变进展至宫颈癌大约需要10年左右，可见，对宫颈癌癌前病变及早诊断、积极采取治疗，对防止宫颈癌发生病变具有重要价值。

阴道镜属于现代一项微创技术，在临床的应用范围较广，可通过光学将其放大，并观察宫颈与生殖道的形态学，对病灶进行准确定位，指导活检，其诊断价值较大。但有关研究指出，阴道镜检查具有较强的主观性，易发生漏诊，因此实施单一的阴道镜检查，诊断效果不佳。巴氏涂片具有较高的假阴性，据有关统计显示假阴性高达80%以上[2]，而TCT一改以往的传统检查方式，在取出标本后立即置于细胞保存液中，将全部标本几乎保留下，能有效避免常规涂片导致细胞干燥引起假象；液细胞保存并处理后，可互相分离炎细胞、血液及黏液，将细胞黏附于玻璃片上，并均匀的制成涂片，有效提高玻片的清晰度与检出率。TBS为TCT的检测分类诊断标准，通过细胞学表达的更加准确、恰当。

筛查宫颈病变主要包括了细胞学检查、HPV检测以及阴道镜等几项检查。宫颈刮片依据传统细胞学检测的形式，该方式对疾病的诊断敏感度不够理想。计算机以及物理学技术的不断进步，液基细胞学（TCT）检查则是当前宫颈细胞学的重要检测方式，TCT对所采集的细胞样本不会造成损伤；采取系统程序制片，减少各类外在干扰因素，其采取薄层涂片办法能使细胞完全分散，有效拓宽视野，减少背景而带来的干扰，特别是对于细胞数目较少或是体积较小的磷状上皮高度病变也具有重要筛查意义。

相关研究报告中指出，引起宫颈癌发生的相关高危因素当中，HPV感染属于当中具有典型意义的一种，在宫颈癌患者所采集到的标本中大多数存在HPV感染，而且高危型HPV病毒持续进展性感染是诱发宫颈病变的高危因素。此次研究结果表明，观察组诊断准确率为93.3%，对照组则为71.1%。与汪晓菁等[3]研究结果具有一致性，患者发生HPV感染后通常情况下并无明显的临床表现，所在患者一旦感染宫颈病变后再持续恶化成为宫颈癌的几率相当大，应对HPV感染引起高度重视。当前高危型HPV常见的有13种类型，对宫颈病变进行诊治时采用高危型HPV可检查出引起宫颈癌的相关原因，同时对筛查出宫颈癌隐匿人群具有一定指导意义。其缺陷在于即便是对于正常人群也同样存在高危型HPV呈阳性率的情况，表明HPV感染较为普遍，故此对于该类患者除了给予HPV检查外，还应辅助使用TCT检查和阴道镜进行检查，积极预防宫颈发生病。

综上所述，对宫颈病变患者及早采取高危型HPV检查、TCT、阴道镜等三种方式联合检测，诊断准确率高，有效保障受检者身体健康，可在临床中大力借鉴运用。