陈 红，李 燕

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000）

1 理论渊源

《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛......月事以时下。”《傅青主女科·调经》有“经本于肾”论述，结合傅山先生“经水早断与肾水衰竭相关”理论，均说明了肾在月经的产生中重要性。肾精与肝血相互转化，为月经的形成提供了丰富的物质基础；肾精亦可转化为肾气，气能载血，推动精血运行。肾精不足，精血亏少，生化气血受阻，肾气不足，气血运行失常，瘀阻不下，致经水涩少，临床上运用补肾活血中药治疗月经病能有效改善月经量及临床症状。

2 病因病机

祖国医学早在晋代王叔和在《脉经》中将月经过少称为“经水少”。其主要发病机理不外乎虚实两端。虚者多因精血亏少，导致冲任血海空虚，气血生化乏源，无血可下；实者多因淤血、痰湿阻滞冲任胞脉，血行不畅，淤血停滞，血下不畅。因此，临床常见肾虚、血瘀、血虚、痰湿等证型。

3 辨证论治

对于本病的辨证论治，结合王肯堂经水涩少，涩则濡之的观点。虚者重视补肾益精，充养精血以调经，切忌妄行攻破，重伤精血；实者治宜活血化瘀，通利血脉，佐以行气、祛痰，需中病即止，不可过量久用；虚实夹杂者，攻补兼施行之。

4 验案分析

谢某，女，26岁，已婚，2018年12月23日初诊。LMP：2018年11月30日。月经来潮量少1+年，周期时常推后3～5天，经期2天，色黯紫黑，夹有淤血块，腰膝酸软，少腹冷痛，兼见双下肢酸痛，血块下则诸痛遂减，舌暗红，苔薄，脉弦细。周期规律，30～32天，经期2～3天。本例属“月经过少”范畴，辨证为肾虚血瘀。治疗以“补肾温阳，活血化瘀通经”为法。处方：白附片10 g（先煎）、胆南星10 g、淫羊藿20 g、菟丝子20 g、巴戟天20 g、山茱萸20 g、续断20 g、莪术10 g、川芎10 g、刘寄奴20 g、水蛭10 g、艾叶10 g、延胡索20 g、五灵脂20 g，7剂，水煎为250 ml，分三次服。

二诊（2019年01月07日）。LMP：2018.12.31。服药后，月经如期来潮，经量增多，月经持续3天，色黯，血凝块减少，少腹冷痛、腰膝酸软、双下肢疼痛稍好转，睡眠差，予前方基础上去延胡索、五灵脂，加黄精20 g、酸枣仁30 g、肉苁蓉20 g，继服7剂。

三诊（2019年01月14日），腰膝酸软好转，睡眠改善，未出现其他不适，蛋清样白带，予前方去酸枣仁、黄精，加紫石英20 g、天丁20 g，继服10剂。

四诊（2019年02月04日）。LMP：2019年01月30日。月经正常来潮，经行第5天，经量增多，血块减少，予一诊方去延胡索、五灵脂，加肉苁蓉20 g、川牛膝10 g，10剂续服。建议继续调理2个月经周期，以延长疗效。

按语：本例患者经行量少不畅，夹血块，腰膝酸软，腹痛、下肢痛，结合舌脉症，诸是肾虚血瘀之证。林夏静[1]通过证型分析，肾虚型、血瘀型分别占全部月经过少中医证型的58.54%和15.28%，肾虚血瘀证多见。崔硕[2]等发现，养血补肾调周法能够调节内分泌紊乱，促进周期恢复、改善临床症状及增加月经量。本例病者在治疗上运用大量补肾助阳之品，旨在通过补肾益精以生精血，肾精充则有血可生；肾阳为一身之阳，白附片温肾助阳，加胆南星制附片之毒，清火化痰，避免痰湿内生；肾虚气血推动无力，淤阻血脉，加活血通经之品，经血顺下；肾阳虚少腹冷痛、双下肢痛，配伍艾叶温经散寒；在此主方基础上，随症加减。

5 结 语

现在对于月经过少的研究丰富。史盛娜[3]等通过临床疗效观察发现补肾活血中药在增加月经量、改善临床症状的同时可以明显降低复发率，治疗月经过少疗效显著，值得推广。田蕊[4]通过总结刘春丽教授经验，临床治疗月经过少在治肾的同时疏肝健脾，并根据各月经周期特点分证论治，疗效颇佳。杨美春等[5]将中医理论与壮医理论相结合，运用滋勒调经汤，补肾的同时辅以养血活血之品，有效改善月经量及临床症状。综上，补肾活血中药治疗月经过少在改善症状及增加月经量方面疗效肯定，不少研究还表明能增加子宫内膜厚度及改善激素水平，因此，该方法在临床实践值得推广，以此丰富月经过少的临床诊疗。