张 伟

（江苏省南京市职业病防治院，江苏 南京 210042）

1 临床资料

患者俞某，女，46岁， 2018年2至4月每日使用美白化妆品(中药面膜)，使用过程中接触汞。7月19日因“双下肢水肿3月余，尿汞升高27天”入住我科。入院诊断为汞中毒，既往有高血压病史8年、IgA肾病7年。通过实验室检查发现入院时空白尿汞升高：40.4ug/g；第一疗程及第二疗程驱汞治疗后24h尿汞升高：07/23为160.6ug/d、07/24为186ug/d、07/25为93.6 ug/d、07/30为71.3ug/d、07/31为73.5 ug/d、08/01为52ug/d。入院查体示双下肢重度凹陷性水肿。遵医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，记录24h出入量，肌肉注射二巯丙磺钠三个疗程的驱汞治疗，同时予补充微量元素、抗感染、利尿、保肾等辅助治疗。通过治疗患者尿汞正常，双下肢水肿症状较前明显好转，于08月09日出院。

2 护 理

2.1 加强病情观察，做好水肿护理

每日测体重及小腿围，了解水肿变化；指导患者进高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物，宜进食鱼肉类、牛奶等，避免进食腌制、罐头等食品；限制钠盐摄入，重度水肿时钠盐摄入每日低于500mg，水肿好转后每天增加至2g。指导患者卧床时下肢伸直，勿压迫腘窝处，给予垫软枕抬高肢体；水肿减轻后协助患者起床适当活动，同时避免过度劳累。出院时双下肢水肿较入院时明显好转，有轻度踝部水肿。

2.2 保持皮肤完整，降低感染发生

入院时患者双下肢重度水肿，由于皮肤变薄，张力增加，血液循环不足，易发生皮肤受损和感染，从而加重病情，因此皮肤护理是重点。指导患者穿着宽松、棉质柔软的衣服及不带扎口的袜子，及时修剪指甲，防止抓伤皮肤；予患者卧气垫床，保持床单元清洁干燥、平整。根据患者睡眠习惯，协助每日2次温水足浴，每次20min，足浴后静息30min，予适度被动和主动运动[2]，做好足部护理。由于患者使用糖皮质素类药物及疾病本身致机体免疫力低下，更易并发感染。每日给予紫外线消毒病室1次，定时开窗通风，降低病菌密度，减少探视，预防感染。患者出院时皮肤完整性良好，未发生感染。

2.3 与患者建立共情，缓解焦虑情绪

入院后患者情绪低落，SAS评分71.25分，存在焦虑问题。耐心与患者沟通，帮助患者熟悉住院环境，减轻住院陌生感，与患者建立良好的信任关系。运用ABC理论方法了解患者存在的心理问题是因长期使用激素，体型与容貌发生一定的改变，对以后的社交生活有自卑感，另外此次汞中毒住院，担心愈后效果差，加重肾脏疾病，同时对护肤品使用也存在恐惧心理。告知患者容貌及体型的改变是暂时的，随着水肿的消退药物减量而消失，汞中毒也会随驱汞治疗的进行而治愈；此外采用同伴教育方法，分享其他患者治愈的案例，鼓励患者增加治疗信心。针对患者的恐惧心理，给予进行放松训练。每日治疗结束后，让患者选择喜欢的舒缓音乐进行聆听，指导患者进行呼吸及肌肉放松训练[3]，帮助患者释放心理压力。患者出院时SAS评分51.25分，焦虑症状较前明显改善。

2.4 做好健康指导，完善延续护理[4]

患者个人经营一家公司，个人文化层次较高，对疾病相关知识需求急剧渴望。虽然对自身肾脏疾病有一定了解，但对药物使用及汞中毒知识却不了解，对化妆品的选择和使用也存在误区。通过发放健康教育彩页供患者阅读、宣教汞中毒疾病知识、指导如何正确选择和使用化妆品，从而消除患者对化妆品的恐惧心理；出院后利用微信平台对患者开展延续性护理，定期了解患者的生活状况及心理动态，针对存在问题再次进行宣教，强化遵医行为，满足知识需求。

3 讨论及总结

化妆品汞中毒属于非职业性汞中毒，虽然发生率远高于职业性汞中毒，但由于隐匿性强，患者从接触汞到确诊，往往经过了相当长的时间，误诊率、漏诊率高。由于治疗病程长，很多患者对愈后效果非常担心，易产生焦虑情绪。本案例中对该患者进行驱汞治疗同时，更关注了心理健康问题，采用身心综合护理取得了良好的效果。因此在以后护理工作中，针对此类患者除了对疾病本身进行系统治疗，心理护理也是关键。