陈 兰

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226006）

重症监护室（ICU）内未建立人工气道的危、重患者，常由于咳嗽反射缓慢、咳嗽无力而无法自行咳出痰液，肺部分泌物积聚于呼吸道，气管内误入呕吐物等原因均易导致患者出现发给、呼吸困难而加重患者病情。笔者对己选定的84例未建立人工气道患者分别予以不同吸痰护理方法的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年12月收治的84例未建立人工气道患者进行回顾性分析，根据不同吸痰护理方案分为对照组与观察组，每组各42例：对照组男女比例24:18，年龄22-73岁，平均年龄（46.52±2.13）岁：其中瓣膜病15例，先天性心脏病10例，主动脉疾病8例，冠心病9例；观察组男女比例26:16，平均年龄（60.27±5.65）岁，其中瓣膜病12例，先天性心脏病12例，主动脉疾病8例，冠心病10例：两组患者上述各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规吸痰护理，连接吸引器将其调节到适宜负压，确保吸痰管通畅后把吸引器插入患者鼻腔或口腔适宜深度，予以左右旋转吸痰，每次的抽吸时间低于15s，若痰液未吸净，可在2min后复吸。观察组予以气管内插管内吸痰护理，具体措施如下：（1）保持ICU病室环境清洁舒适，温度控制23-25℃：播放患者喜爱的民谣音乐或节目。（2）耐心向患者讲解护理与治疗相关知识与注意事项，加强和患者进行心理沟通，了解其心理需求。（3）吸痰：首先吸高浓度氧气12min，注入15%的碳酸氢钠+0.9%氯化钠注射液混合液10mL于插管内后，把吸痰管与吸引器连接，并将呼吸机连接管道断开，采用旋转上提方式进行吸痰，呼吸机后连接后再吸氧2min左右[1]。

1.3 观察指标与评定标准

记录并对比两组患者护理前后血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）]变化情况。祛痰效果评定，显效：一侧肺或双肺出现少许痰鸣音、痰稀薄呈白色，且易吸出，每天吸痰12次左右，拔管后导管壁外周无痰栓；有效：一侧肺或双肺布满干啰音，痰黏呈黄色，较易吸出，每天吸痰20次左右；无效：双肺均布满干、湿啰音，痰黏呈黄色，不易吸出，每天吸痰超过35次，管壁外周有痰栓。总有效率=（显效数+有效数）/总例数*100%。对比两组并发症情况，主要包括皮下气肿、导管阻塞、脱管、出血、局部感染等[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血气指标比较

对照组：护理前PaO2：51.43±5.47，PaCO2：53.62±4.81，PaO2/FiO2：158.47±14.32；护理后PaO2：89.31±12.43a，PaCO2：40.08±3.04a，PaO2/FiO2：269.34±18.45a

观察组：护理前PaO2：54.42±7.31，PaCO2：54.86±6.48，PaO2/FiO2：161.45±16.60；护理后PaO2：112.35±15.06ab，PaCO2：40.08±3.04a，PaO2/FiO2：316.42±16.34ab

两组护理后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平较护理前均发生显著改善，且观察组改善幅度显著大于对照组（P＜0.05）。与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，abP＜0.05。

2.2 两组患者并发症比较

对照组：皮下气肿0（0.00）导管阻塞2（4.76）局部感染5（11.90）出血3（7.14）脱管1（2.38）总发生11（26.19）

观察组：皮下气肿0（0.00）导管阻塞0（0.00）局部感染1（2.38）出血1（2.38）脱管0（0.00）总发生2（4.76）

观察组患者并发症4.76%比对照组26.19%低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究结果显示，观察组祛痰总有效率比对照组高。观察组患者均将床头适当抬高40°，有效避免反流，同时改善其通气功能；对患者采取正确吸痰方式，且吸痰前后均吸入3min的纯氧；为有效避免患者飞沫通过空气传播，护理人员采用封闭式吸痰，且排痰法为一吸：雾化吸入；二打：翻身拍背；三吸：吸痰，并将定期吸痰定为按需吸痰。最后观察并分析两组并发症发生情况，可知观察组并发症总发生率显著低于对照组，提示管内插管内吸痰护理应用于未建立人工气道患者，不仅可改善肺功能、提高祛痰效果，且安全性较高，可有效减少并发症的发生。综上，气管内插管内吸痰护理应用于ICU内未建立人工气道患者可取得显著效果，不仅能够保持肺部正常通气功能，而且有效提高祛痰效果，并降低并发症发生率。