杨 柳

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

1 乳汁淤积的原因

1.1 产妇的因素

1.1.1 知识缺乏

有些产妇认为产后第一天没有乳汁分泌就不必给婴儿吸吮，等有了乳汁再吃而没有做到早吸吮、早开奶，使乳汁分泌延迟；有些认为婴儿刚出生吃得少，妈妈不需要吃太多东西而减少了营养的摄入导致乳汁分泌不足、排泄障碍；另外，喂奶姿势不正确使婴儿不能充分有效吸吮或咬伤乳头引起乳腺炎，产妇因乳头疼痛而不愿意哺乳导致乳汁淤积。

1.1.2 精神因素

剖宫产术后由于伤口疼痛、产后睡眠不足以及各种原因导致母婴分离，对产妇及新生儿的生理和心理都有不利的影响，由于母婴分离，产妇无法进入母亲角色担心新生儿健康，容易产生焦虑、抑郁情绪均可影响母乳喂养。 王炳顺[1]等研究表明，剖宫产术后存在饮食、活动受限、疼痛及情绪等因素，由于疼痛刺激交感神经-肾上腺系统使儿茶酚胺的分泌增加，抑制了血清泌乳素分泌，使乳汁分泌减少，婴儿不愿意吸吮妈妈的乳汁，导致乳汁淤积。

1.1.3 生理因素

初乳中含有较多的脱落上皮细胞、脂质物质，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狭窄，尤其是初产妇更容易发生乳汁淤积。另外，乳头凹陷、婴儿吸吮困难也是乳汁淤积的另一个原因。

1.1.4 社会环境因素

由于受到不正确的观念的影响，产妇认为哺乳影响身材，家属支持力度不够，都会影响纯母乳喂养的实施。唐述华[2]也认为，社会对产妇的支持力度不够，家庭支持系统和一些不正确的传统观念，缺乏人性化的护理，都可以使哺乳不能有效地进行，从而导致乳汁淤积。

1.2 婴儿的因素

1.2.1 初生婴儿睡眠时间长，母亲没有做到按需哺乳

吸吮乳头时，乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌，吸吮动作还反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，喷出乳汁。因此，吸吮是保持不断泌乳的关键[3]。

1.2.2 各种病理性愿因造成母婴分开，婴儿吃牛奶产生乳头错觉，不愿意吸妈妈的奶。

2 护理对策

2.1 早期护理干预

指导孕妇围产期实施乳房保健，纠正乳头凹陷、平扁乳头等异常。指导孕妇6个月开始擦洗乳头，7个月开始进行乳房按摩，有利于增强乳房皮肤的韧性和抵抗力，可预防乳头皲裂和乳腺炎的发生；进行乳房早期护理干预还可以刺激催乳素的分泌，使产后尽早泌乳，同时保持乳腺管通畅，减少乳汁淤积的发生。

2.2 一般护理

2.2.1 ①创造良好的休息环境

保证产妇有充足的睡眠有利于产后体能的恢复，改善产妇的全身状态；②保证营养的摄入。产妇在产褥期及哺乳期所需要的能量和营养成分较未孕时高[4]；③指导产妇正确的哺乳方法，预防乳头皲裂，注意个人卫生，预防乳腺炎的发生。

2.2.2 热敷加乳房按摩

有报道95%的产妇产后2-3天乳汁分泌增多，如果不能做到充足有效的母乳喂养，或母婴分离乳房没有得到充分的吸吮，感觉乳房胀痛，可采取传统的方法如热敷可使乳腺管扩张，有利于婴儿吸吮，但此方法不能很快疏通乳络，消除乳块，减轻产妇痛苦，而且容易引起乳汁突然减少或无乳[5]。因此，热敷后进行乳房按摩是最常用的方法，乳房按摩和挤奶可以刺激乳汁的分泌。罗琳雪[6]的研究也认为：加强乳房的运动能疏通乳络又能消肿散结，促气血运行而畅通乳腺导管。

2.2.3 中医治疗

中药外敷、内服加中医的手法按摩也较多地用于治疗乳汁淤积。中医认为乳汁淤积系由肝气郁结、微热雍滞、乳汁凝滞不通，邪热壅滞而发。治疗以解毒、消肿散结、疏肝理气、活血化瘀等为主。单芝香[7]通过对55例乳汁淤积初期进行中医治疗、护理，使用鲜荟叶煎服加外敷结合乳房按摩，治愈率达100%，无乳腺炎发生。另外，使用通草塞鼻、蒲公英汤、鹿角分、丝瓜络内服、中药熏蒸等方法对乳汁淤积也具有很好的疗效[8~9]。

2.2.4 物理治疗

微波治疗、神灯照射等较早用于治疗乳腺炎，使炎症吸收消散。近年有较多研究使用低频电刺激结合手法按摩治疗乳汁淤积取得很好的疗效，此方法简单方便，产妇容易接受。陈晓红[10]、刘美玲[11]、丘驰[12]等的研究通过低频电刺激结合手法按摩治疗乳汁淤积，有效率达96.87-100%。通过低频电刺激结合中医的点揉、按摩、振动等手法按摩通乳治疗产后乳汁淤积，取得很好的临床效果，产妇容易接受。2015年此项目作为市级临床科研项目。低频电刺激结合新法手法按摩治疗产后乳汁淤积具有很好的疗效，其方法省时省力、无创、操作简单，值得临床推广。

产后乳汁淤积的原因各有不同，发生乳汁淤积往往给产妇带来巨大的痛苦，影响其身心健康，甚至出现产后抑郁。很多产妇往往因为害怕疼痛而拒绝哺乳，婴儿也因为乳汁排出不畅而摄入不足导致体重下降甚至出现病理性黄疸。因此，乳汁淤积是急需处理的护理问题，应根据产妇乳汁淤积的原因采取相应的热敷、按摩、物理治疗、中医治疗或者综合的治疗护理方法，提高护理效率，提高母乳喂养率，促进婴儿健康成长。