马 慧

（安徽医科大学合肥第三临床学院、合肥市第三人民医院手术室，安徽 合肥 230001）

近年来，随着医疗水平的不断提升，手术在临床治疗手段中所占的比重越来越大，但医院手术间的数量有限，造成“一术难求”的局面；手术间集中了医院的大量医疗资源，是医院的主要经济收益之一，手术间资源的浪费会对医院造成严重经济损失，所以提高手术间的利用率对改善病人生存质量和增加医院经济效益都有重要意义。

1 手术间利用率低的原因分析

在整个手术流程中，传统的手术调度采用一次调度方法，即手术按照护士长前一天的排序进行，不能充分利用手术间资源；术前麻醉在手术间进行，占用手术间资源，但并不属于手术的范围，造成了医院手术间利用率低。

1.1 一次调度无法充分利用手术间资源

传统的一次调度方法由护士长在手术前一天调度好手术排程，为每台手术设定了开始时间和结束时间，但实际上手术很少能够按照排程进行，因为手术的开始时间受病人身体状况、辅助检查结果和术前麻醉等多种因素的影响，经常发生变动，导致手术延时，此期间手术间处于空置状态，甚至有病人因特殊情况临时取消手术，使手术间长时间空置；手术的结束时间除了受开始时间的影响外，还与手术过程是否顺利有关，无论手术是否能够准时开始，若手术过程非常顺利，很可能提前结束，而此时手术排程中下一台手术的时间还没到，此期间只能让手术间空置。总之，一次调度的排程是固定的，但手术的时间是不固定的，两台手术之间的连接过于机械，不能充分利用手术间资源，经常造成手术间空置。

1.2 术前麻醉占用手术间资源

手术前需要经过充分准备才能保证手术顺利进行，其中术前麻醉是手术的必需环节，只有完成麻醉过程，手术才能正式开始。术前麻醉耗时较长，且受病人对麻醉剂的耐受程度的影响很大，有时需要很长时间才能让病人进入麻醉状态，而术前麻醉一般在手术间进行，也就是说，术前麻醉的整个过程一直在占用手术间资源，却没有进行手术。从技术水平看，术前麻醉并不需要利用手术间的医疗设备，仅仅需要手术间的环境，根本没有必要在手术间进行术前麻醉，浪费手术间资源，所以在手术间进行术前麻醉是对手术间资源的严重浪费。

2 优化护理管理

针对一次调度和术前麻醉占用手术间降低手术间利用率的情况，优化护理管理，手术调度实行二次调度方法，建立麻醉诱导室进行术前麻醉，能够充分利用手术间资源，避免手术间资源的浪费，有效提高医院手术间的利用率。

2.1 二次调度

二次调度是指当班护士根据当天手术间使用的实际情况对护士长前一天调度的手术排程进行调整，避免手术间空置的情况出现，保证手术间的利用率最大化。二次调度主要包括同一楼层不同手术间的调度和不同楼层之间的调度，其中同一楼层的手术间调度是指当出现病人因为身体状况、辅助检查结果、术前麻醉等因素需要延时手术，病人因为特殊原因临时取消手术和手术提前完成等情况导致手术间空置时，及时调整手术排程，安排同一层其他手术在此手术间进行；不同楼层手术间的调度是指同一楼层手术间经过调度后仍有手术间空余时，及时调整手术排程，安排其他楼层的手术在此楼层的手术间进行。

二次调度时应遵守一定的优先原则，从转台难度考虑，应先对同一楼层的手术间进行调整，再对不同楼层的手术间进行调整，以方便转台；从器材设备考虑，应先对同一科室的手术间进行调整，再对不同科室的手术间进行调整，使手术间的器材设备得到充分利用；从专业技术考虑，应先对同一专业不同医生的手术进行调整，再对不同专业的手术进行调整。二次调度涉及转台，需要护理人员具备配合不同专业手术的技能储备，能够按照各个专业的洗手、巡回等操作标准配合医生进行手术。

2.2 建立麻醉诱导室

大部分医院都意识到手术结束后麻醉恢复时间不确定，有时会长时间占用手术间，推迟下一台手术的开始时间，降低手术间的利用率，所以设立了麻醉恢复室，但同样不属于手术范围的术前麻醉却仍在手术间进行。这是因为病人麻醉后失去意识，不能自主移动，换床时依靠医护人员搬抬，增加了医护人员的工作量，且容易发生意外，而在手术间进行术前麻醉前，病人尚处于清醒状态，可以自主移动到手术台上进行麻醉，待完成术前麻醉后可以直接开始手术。在手术间进行术前麻醉虽然能够减少医护人员的工作量，避免发生意外，但却占用了宝贵的手术间资源，缩短了手术排程中的手术时间，很容易造成下一台手术延时开始，增加了二次调度的频率，降低了手术间的利用率，所以建立麻醉诱导室对提高手术间利用率有重要意义。

总之，通过二次调度充分利用手术间资源，并建立麻醉诱导室节省手术间资源，可以有效提高医院手术间的利用率，改善病人的生存质量，避免医疗资源的浪费。