姚关静

（中山大学中山眼科中心，广东 广州 510060）

后发性白内障是白内障术后常见的并发症之一，由于儿童具有生长发育快的特点，其发生率几乎达到100%[1]。激光具有不需要切开眼球即可完成眼内手术的优点，已成为后发性白内障治疗的最佳选择[2]。然而因婴幼儿不能主动配合手术治疗，加之手术引起的疼痛和不适，均不能使婴幼儿在清醒的状态下完成手术，以上原因直接影响手术过程及效果。为了保证手术能顺利进行，治疗时部位的精准性，故我院对不能主动配合的婴幼儿行该手术治疗施行全身麻醉。现将麻醉配合及护理总结如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

我院自2018年1月--2018年12月全麻下行激光后囊膜切开术的患儿共74例。其中男42例，女32例,年龄5个月--6岁，美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。激光手术治疗时间5～10分钟，手术过程顺利，未发生麻醉意外，患儿术后在麻醉恢复室观察20～40分钟，达到离院标准后离院。

1.2 麻醉方法

患儿在术前等候区由父母陪同下行麻醉前准备，建立静脉通路，静脉注射2mg/kg的丙泊酚后快速转入手术室，吸入8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予激光手术治疗。

2 麻醉护理

2.1 术前麻醉护理

2.1.1 术前护理评估

①本院的激光手术治疗均采用预约制度，故需要在全麻下行激光后囊膜切开术的患儿需提前到麻醉门诊进行麻醉术前访视。麻醉护士协助麻醉医生评估患儿一般状况、既往病史，了解近一周有无呼吸道感染症状，签署全麻同意书，发放全麻手术须知。②告知术前禁食、禁饮具体时间及其必要性。③叮嘱患儿家长替患儿剪短指甲，防止麻醉后躁动抓挠眼睛。④心理护理：需要在全麻下行激光治疗的患儿多为年龄较小且不能配合的学龄前儿童，此期患儿术前较常见的负性情绪为恐惧和分离性焦虑[3]。与此同时，大多数患儿家长对全身麻醉不了解，也会产生不同程度的焦虑和恐惧。护士可与患儿适当互动，给予观看麻醉相关的宣传小册子，耐心解答家长相关疑问，减轻家长顾虑，以取得患儿及家属的信任及配合。

2.1.2 术前麻醉准备

①核对患儿相关信息，再次确认是否已签署全麻同意书。②询问家属患儿具体的禁食、禁饮时间，确保达到规定要求，防止麻醉后食物返流误吸。③测量生命体征和体重。④为患儿开放静脉通路。⑤遵医嘱准备好全身麻醉诱导药物，抢救物品及确保麻醉机处于备用状态。

2.2 术中麻醉护理

2.2.1 缩短接受手术患儿与母亲分离时间是小儿心理保护的原则

我们尽可能缩短小儿与母亲的分离时间，避免患儿因环境改变、害怕而发生哭闹，从而引起缺氧或胃肠胀气而影响麻醉效果。具体做法是：允许母亲在等候区陪伴患儿做相应术前准备，待麻醉护士协助麻醉医生给患儿用药熟睡后才离开。

2.2.2 转入手术室后

麻醉医生给予8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予胃激光手术治疗。护士给予心电监护，观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。摆放好体位，将患儿放置于特制的激光手术治疗床上，取左侧卧位，协助托扶患儿头部固定于激光机的下颌架上。协助麻醉医生处理治疗中突发事件。

2.3 术后麻醉护理

2.3.1 术后PACU的护理

①激光手术结束后将患儿送入麻醉恢复室（PACU）进行苏醒观察与监测。②麻醉未清醒患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，肩部垫一软枕，以保持呼吸道通畅。③予面罩吸氧，氧流量调至4L/min，观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度的变化。④注意给患儿保暖。⑤保护患儿安全，常规使用约束带固定肢体，以防坠床。

2.3.2 执行离院标准

患儿清醒，生命体征平稳，按小儿离开PACU标准评分,总分14分，得分≥12分者可离开PACU，通知家属陪同进入二期观察室继续观察。观察期间用改良麻醉后离院评分系统（PADS）进行评分，总分10分，评分≥9分，且有责任的护送者；患者愿意离院并得到离院书面指导和用药处方；满足以上条件者，最后经手术医生和麻醉医生确认方可离院。

2.3.3 健康宣教

①在患儿完全清醒后，在无恶心呕吐的情况下，可给予少量温开水，无呛咳再进食其它食物。②向患儿家属交待注意保护术眼，不可揉擦术眼，防止碰撞，避免剧烈运动。③嘱门诊定期复诊。

激光后囊膜切开术治疗儿童后发性白内障已在临床上广泛应用。全麻既可减轻患儿激光治疗的痛苦，又能安全有效的达到治疗目的。术前对患儿进行麻醉前评估，有针对性的术前宣教，做好充分的术前准备；术中对患儿呼吸、心率及血氧饱和度的严密监测；麻醉恢复期间保证患儿安全等专业护理措施，使激光手术治疗操作顺利。