李春艺

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

产后出血，是指胎儿娩出后24h出血量≥500mL，属于分娩期的常见并发症之一，据报道，剖宫产术产后出血率为19.8%左右，已成为造成孕产妇死亡的重要原因[1]。我院产科2016年1月至2017年1月对93例剖宫产产后出血患者提供采用子宫动脉结扎术联合改良式B-Lynch术治疗，可有效快速止血、降低产后出血发生率、保留产妇再生育能力、改善产妇预后发展水平等目的，充分体现出此方法的安全可靠、价格适中、操作简便等优势，是当前临床用于抢救剖宫产产后出血的有效手段[2]。现将术后护理报告如下。

1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月剖宫产产后出血产妇采用传统治疗不能控制者，行子宫动脉结扎术联合改良式B-Lynch术93 例，平均年龄25.8±6.5岁；平均孕周37.3±3.1周；孕次1～6次；初产妇18例，经产妇75例；新生儿平均出生体重2866.4±710.5克。所有受检者均为腰硬联合麻醉、子宫下段剖宫产术，其中剖宫产指征分别为17例双胎妊娠、27例疤痕子宫、17例前置胎盘、11例胎膜早破，8例胎儿窘迫、巨大儿和子痫前期各4例，产程延长停滞和横位各2例，胎盘皁剥1例。

2 手术方法

待胎儿成功娩出，按照医嘱向产妇提供缩宫素治疗，即子宫体注射20U缩宫素,加以静脉滴注20U缩宫素，所有产妇均有胎盘娩出后发生产后出血的临床表现，且子宫收缩不良，针对5min内出血量＞300ml者，立即宫体注射250µg卡前列氨丁三醇，在明确出血部位基础上，以“8”字对其予以缝合，而后观察3-5min，出血状况仍无改变，当失血量≥500ml且有活动性出血者，立即采取双侧子宫动脉上行结扎术，若观察2～3分钟后子宫收缩仍差，宫腔不断出血，便立即行改良式B-Lynch术。改良式子宫压缩缝合术具体操作如下：（1）提起子宫并置于腹腔外，利用手掌对其进行挤压，以了解出血状况，评估改良式子宫压缩缝合技术成功的可能性，即出血减少，表示手术成功率较高；（2）操作者站于产妇右则，以子宫切口左侧下缘3cm（距左侧子宫边缘3～4cm）处为穿刺部位，使用1号可吸收线进针，直至宫腔，同时于同侧子宫切口上缘3cm（距左侧子宫边缘3～4cm）处出针，并拉出缝线；（3）以垂直褥式作为缝合方式，自子宫体中部向宫底方向进行缝合（1-2针）至肌层组织，而后将缝线围绕至宫底距离子宫角3～4cm处，按照同种方法在子宫后壁进行缝合（1-2针），然后于子宫后壁、前壁子宫的切口进针部位交界处为穿刺点，由此进针，按照从左到右方向进行1针水平缝合，出针后，使用相同于左侧的缝合方法在子宫浆肌层进行1～2针垂直褥式缝合，其间绕至子宫底距离子宫角3～4cm处，由子宫右侧切口上缘3cm（距子宫右侧子宫边缘3～4cm）处进入宫腔，再由同侧切口下缘3cm处出针；（4）逐渐加压子宫，缓慢拉紧缝线、打结，并以纵向压缩子宫；（5）操作者在手术过程中，分别在子宫前、后壁、宫底缝合1～2针，避免缝线由子宫上滑脱/梗阻，观察10～15分钟子宫无活动性出血后关闭子宫切口。

3 结 果

在93 例采用子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术的产妇术中平均出血858.6±336.9ml ml。所有产妇均没有切除子宫，术后阴道流血小于50ml/h，子宫收缩好，质硬，阴道流血逐渐减少或停止，产妇生命体征正常，尿量正常，经过精心护理，产妇平均于术后6.3±1.1天顺利出院。

4 护理体会

4.1 手术交接到位

手术一旦结束，主治医生、麻醉师、巡回护士等参与手术的相关人员保持沟通[3]，并通知母婴同室区准备好床位,麻醉师和巡回护士把患者送回母婴同室区时，向接待护士交待产妇的基本情况，如手术原因、麻醉方式、孕产次数、手术方法、术中出血量、手术时间、尿量等。产妇过床后马上测量血压、脉搏、呼吸、血压等，并根据医嘱监测生命体征。

4.2 体位管理

产妇术后去枕平卧6小时，鼓励产妇在下肢有知觉时适当活动四肢，24小时后取半坐卧位，防止恶露淤积于宫腔内引起宫腔感染。术后在腹部切口处放置沙袋6小时，禁止按压宫底，每半小时按摩子宫一次，检查子宫收缩、宫底高度、阴道流血情况，并及时记录在护理记录单上。

4.3 用药护理

术后遵医嘱使用子宫收缩药，注意观察滴速，检查子宫收缩药物效果，注意倾听产妇主述，避免滴速过快导致产妇不适。为了让产妇很好地休息，可在术后当天遵医嘱使用一些镇痛药[4]。

4.4 术后注意预防感染

保持手术切口清洁卫生，切口敷料干燥，发现切口敷料有血迹时及时报告医生给予更换。遵医嘱应用抗生素抗感染治疗。每天给予会阴消毒2次，勤换卫生巾，帮助产妇中药擦浴，促进血液循环，防止感染。

4.5 术后尽力多排尿

术前给予留置尿管，术后一般留置尿管24小时，防止留置时间过长引起尿路感染。术后24小时拔除尿管，嘱咐产妇在拔除尿管4～6小时内自解小便。

4.6 术后适当活动，促进肛门排气及下肢静脉血液循环

由于手术对肠道的刺激及麻醉药物的影响，产妇术后有不同程度的肠胀气易发生腹胀[5]。产妇本身血液属于高凝状态，不活动更加容易引致下肢静脉回流障碍导致下肢静脉水肿或血栓发生。除术后遵医嘱的去枕平卧6小时外，其余时间护理人员协助产妇多翻身；术后24小时在体力允许的情况下，尽力督促产妇下床活动，从床边活动到室内活动到室外散步，逐渐增加活动量；遵医嘱使用口服药物、艾灸、中药足浴、空气波治疗等各种方法利于促进肠蠕动，避免腹胀肠梗阻及下肢静脉栓塞等情况发生。

4.7 饮食护理

术后6小时内禁食，6小时以后可进食白粥、面条汤类，忌食牛奶、豆浆、甜食等易胀气食物。肛门排气后可进食半流质饮食，如肉粥、煮烂的面条、馄炖、鸡肉汤粥、排骨粥等。产妇自解大便后可进食米饭、鸡肉等食物。为了促进切口愈合，可进食一些高蛋白食物，如鱼汤、鸡肉、鸭肉、排骨等，少量多餐，可增加宵夜。

4.8 心理护理

一旦发生产后出血，产妇往往会出现一系列心理变化，如恐惧、紧张等负性情绪，此种情绪的产生则会刺激大脑产生保护性抑制作用，进而引起内分泌失调，增加再次出血发生风险。针对此种情况的出现，护理人员应当以温和的态度向产妇提供鼓励、安慰、支持，在与其沟通过程中，注意了解产妇的性格特征、心理需求，并采用最为恰当的语言向其介绍手术的临床意义、重要性、注意事项、优点等信息，消除其不良心理，帮助产妇建立勇敢面对疾病、手术的信心，使其积极配合手术级各项护理操作。

5 结 论

子宫压缩缝合术治疗产后出血血迅速、操作简便、安全性高、价格适中，可作为治疗剖宫产产后出血的理想治疗方法。术后要做好交接班，密切观察病情，进行精心细致的护理是保证手术成功促进产妇康复的关键。无论护理学科如何发展，永远改变不了以病人为本的核心。提高治疗效果，减少病人痛苦，细致的护理操作是提高治疗效果的关键[9]。