兰红艳，张宴瑕，史 洁，刘艳平，靳 珂

（解放军第四五五医院肿瘤科，上海 200052）

为了减轻肝癌患者的痛苦，传统的方法是采用WHO三步止痛法，在短时间内使用止痛剂来减轻患者的痛苦。口服给药是首选的给药途径，但许多晚期肝癌患者常因胃肠出血而禁食，或因腹胀不能吞咽，甚至晚期肝脑病患者，也不能口服给药。芬太尼透皮贴片是一种高选择性u-阿片受体结合的新型麻痹性镇痛药，用于治疗中重度慢性疼痛，属于第三级药物[2]。芬太尼贴片通过皮肤吸收进入血液循环，最终通过中枢神经系统发挥疗效。具有皮肤释放慢、保养时间长、止痛效果好等特点。

护理要点：

1 三阶梯原则

护理上应依照国家卫生部印发的《疼痛规范化治疗示范病房标准》(2011年版)，运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物、核对医嘱、按时正确给药，采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（VRS），每日进行癌痛评分，观察与记录药物疗效不良反应、动态评估疼痛情况及填写《疼痛护理评估单》。初次使用癌痛药物的患者应从小剂量的芬太尼透皮贴进行滴定，已经使用过镇痛药物的患者在首次给药时应根据之前使用的口服阿片类痛药进行剂量转换。如使用芬太尼贴剂期间出现爆发痛及时通知医生予吗啡等短效止痛药及时处理，每天爆发痛大于3次或使用24小时后疼痛评分仍大于或等于4分，考虑芬太尼剂量不足，告知医生并增加剂量。

2 规范使用

Fentany透皮系统的使用是由医务人员进行的，任何病人或家属均不得使用。使用前护士为患者选择光滑、无毛、无炎症、无损伤的皮肤，一般附着于锁骨下、上臂等非病理性、易观察的部位，接受放疗的患者应避免辐射暴露。使用前先清洁局部皮肤，避免使用肥皂、洗涤剂等。皮肤干燥时，立即使用。用手掌按压30秒，使粘粘的表面紧贴皮肤。用记号笔标出开始的时间。观察病人皮肤是否瘙痒或红斑。如果换位置后仍然出现，停止使用。补丁72h更换一次。如果你想改变贴片，你需要改变贴片的位置来防止药物在局部的积累。病人不应擦干或热敷。芬太尼的持续释放可在炎热的夏季或发烧患者中加速。研究表明，皮肤表面温度超过40摄氏度会使芬太尼的血浆浓度增加约三分之一[3]。尤其是晚期肝癌患者，多伴有肿瘤发热，肿瘤发热一般不规则，热型以低烧为主。治疗护理中应考虑加热对芬太尼加速释放的影响，必要时应调整更换时间。

3 心理护理

“疼痛”是指，一种主观感觉的“金基准”，护士的不悦年龄、性别、性格、性格、社会地位、社会地位、社会地位、疾病状况、患者对疼痛和心理状态进行评价的心情，消除患者的心情，并提高疼痛感。据一项调查结果显示，在临床工作中，护士一直关注着患者的“卫生带-心脏-社会”的整体属性。因此，要提高患者的疼痛症状。因此，对强化护士患者的癌症晚期疼痛感的消除，患者服用药物中毒，有可能引起内存性的怀疑，使患者和家庭的癌症患者有可能会得到缓解，而且还会有可能会发生药物的反应，并接受治疗。通过自发性的沟通，缓解患者自身的悲观情绪，减轻患者的心理负担和疼痛。同时，鼓励患者能够听出舒适的音乐，并通过深呼吸，缓解注意力转移和肌肉紧张的目的，优美的旋律，减轻患者的忧郁和焦躁感，消除紧张感，增加紧张感。肝癌患者本身就会感到厌烦，而且心情也很低，护士工作的护士应该忍耐，减轻患者的警告，减少患者的依赖性，增加患者的依赖性。

4 结 论

晚期肝癌患者进展迅速。虽然他们的平均生存时间只有1-2个月，甚至更短，但他们有权毫无痛苦地生活。护理工作应结合晚期肝癌患者的各种并发症和体征，密切观察，个性化癌症疼痛治疗，提高患者的生活质量和护理满意度。