盛孙仁

[摘           要]  目的：分析情景模拟与PBL模式相结合应用于骨科教学中的临床价值。方法：将2017年2月—2018年11月在本院骨科实习的临床医学专业学生80名作为观察样本，根据摸球法进行分组，其中对照组40名选择传统教学方式，实验组40名选择情景模拟结合PBL的教学方式，对两组教学效果进行观察和比较。结果：两组学生的测验成绩、操作自评分及教师评分进行对比，实验组均比对照组高，组间有统计学意义（P<0.05）;实验组学生对教学方式、课堂氛围的满意度与对照组学生进行比较，实验组显著比对照组高，两组具有明显差异（P<0.05）。结论：骨科教学中选择情景模拟结合PBL模式的教学方法可取得理想的教学效果，其有利于提高学生对知识点的了解和掌握，激发其学习热情和积极性，值得优先选择和普及推广。

[关    键   词]  骨科教学;PBL模式;情景模拟

[中图分类号]  G642                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）35-0274-02

医疗服务作为具有很强实践性的行业，其自身社会性、复杂性等特征直接决定了它必须具备极高的综合素质与动手操作能力[1]。近年来随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会-环境医学模式转变，传统医学教育体系与现代医学教育提出的各种新要求已不再符合。当前临床骨科教学模式要求在稳扎稳打学习和掌握基础理论知识的前提下，通过见习和实习来真正做到理论联系实习。但医学生进行临床实习的过程中，受到社会、医疗环境等诸多因素的限制，其对骨科知识的认知依然停留在理论方面，这违背了骨科教育理念。因此，需要对医疗教学方法进行不断探索和革新，以获得理想的教学效果[2]。本文将在本院骨科实习的临床医学专业学生80名作为观察样本，现作如下分析和报告。

一、资料与方法

（一）一般资料

将2017年2月—2018年11月在本院骨科实习的临床医学专业学生80名作为观察样本，根据摸球法进行分组。对照组40名学生中，15名男，25名女，年龄区间为20～23岁，平均（21.8±0.3）岁;实验组40名学生中，17名男，23名女，年龄区间为19～24岁，平均（22.4±0.2）岁。对比两组学生在以上基线资料方面的差异性，组间无统计学意义（P>0.05），可展开比较。

（二）方法

对照组选择传统教学方式，教学主体为教师，负责在课堂上讲解相关理论知识，学生在讲台下被动学习、接受和记录。实验组选择情景模拟结合PBL的教学方式，具体骨折课程教学步骤如下：（1）学生在教师的指导下，于本院骨折患者中选取经过对症治疗，病症和生命体征基本稳定的患者病理作为研究对象，以学生的具体情况为依据，综合教学内容提出的相关要求，按照4～6的标准对学生进行分组，在小组内进行情景模拟教学时将PBL教学模式融入，对骨科相应的工作情景模式进行建立。教学过程中需要不断变化情景，教师应以不同的情节为依据，给予学生科学合理的指导和帮助，结束情景教学后，引导学生自主、积极地进行组内讨论，若有必要，教师也需要参与到讨论中去。（2）以课前设置好的情景教学案例为依据，提前由教师对细致的PBL教学方案进行设计，课前教师需对教学流程和内容、情景模拟中角色人物的具体目标和作用进行打印和装订成册，并发放给学生，让学生自愿选择或扮演情景模拟中的各个角色，以保证课堂教学顺利进行。带教老师以教学大纲内容作为根据，对经典临床病例个案进行选择。通过BOPPPS及新型多媒体教学方法，明确骨科教学中的重点、难点，将其制作成10～15分的微课形式。在PACS系统中将脊柱骨折、脊柱侧凸患者的CT数据调取出来，向Mimics16.0软件中导入，利用灰度分割对骨性信息进行提取，通过最佳三维重建模式完成三维重建后进行保存，再向Cura软件中导入，对相应位置区域进行调整，通过Gcode格式进行保存，并向3D打印机中导入，进行打印备用，以便进行临床教学。（3）小组对术前准备工作和手术操作进行模拟，以临床骨科中常见的脊柱骨折或四肢骨折作为主要模拟操作的对象。在教师指导下，学生小组互为医生和患者，进行止血、包扎、固定和搬运伤者等常规性救治操作。（4）以课堂教学中学生的具体模拟救治试验为依据，小组以PBL为讨论的主线进行小组间的学习和讨论，教师在这一过程中对各小组的讨论内容进行记录、归纳和总结。待完成所有教学课程后，教师以标准化试题为参考检测学生的学习效果，以测试成绩和课堂中学生的学习表现予以综合评定。

（三）观察指标

记录和比较两组学生的测试成绩、操作自评分、教师评分，同时以调查问卷的方式评定两组学生对教学方式、课堂氛围的满意度，均设定非常满意、基本满意、不满意三项选择，满意度为前两者百分比相加。

（四）统计学评析

全部涉及的数据均录入至SPSS22.0统计学软件中进行处理，测试成绩使用（X±S）进行表示，应用t检验组间比较，满意度使用百分率（%）进行表示，应用χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）比较两组学生测试成绩、操作自评分、教师评价

实验组学生的测试成绩、操作自评分、教师評价均较对照组学生高，两组有明显差异，存在统计学意义（P<0.05），数据详见表1。

（二）比较两组学生对教学方式的满意度情况

对照组学生对教学方式的满意度为80.0%，其显著低于实验组学生对教学方式的满意度97.5%，两组之间有明显的统计学意义（P<0.05），数据详见表2。

（三）比较两组学生对课堂氛围的满意度情况

实验组学生对课堂氛围的满意度95.0%同对照组学生对课堂氛围的满意度62.5%进行比较，对照组比实验组低，组间有统计学差异（P<0.05），数据详见表3。

三、讨论

随着信息时代的到来，人类可以从不同的途径对知识进行获取，市场经济的促进作用下，医疗市场面对着越来越强烈的竞争力，医学教育方法也随之进行了大幅度的变革，其不仅要求学生具备良好的基础理论知识，还必须具备较高的整体素养，在这一背景下，各种新型教学模式应运而生，并逐渐取代了传统教学方法[3]。

OBL是以问题为中心的教学模式，通过教师的引导作用，将学生作为教学主体，对问题开展综合性分析与研究。其根本目的是深化培养学生的探索精神、创新意识和动手操作能力。相比于传统教学方法，其具有实效性、可行性，可将学生自主学习的兴趣和积极性继发出来，实现优化教学的目标[4]。在PBL教学模式的前提条件下，联合情景模拟教学，可有效提升教师和学生的互动性，并将教师传授知识的角色转变为引导学生的角色，提升学生学习过程中的积极性和主观能动性，提高医师的责任感[5]。与此同时，PBL模式结合情景模式的新型教学方法，可有效提升学生的思考和表达能力。通过情景模拟可以将更多新知识展现出来;PBL模式可帮助学生更好地发现问题，培养其独立解决问题的能力。学生通过自己查阅资料的方式，再加上多媒体教学，可促使其形成具有自身特点的独立观点，有效培养其独立思考问题的能力，确保其在面对问题时可以保持清醒的头脑与思路，有条不紊地解决各种问题。PBL模式结合情景模拟的教学方式可提高学生对教学大纲中理论知识的掌握程度，真正做到理论联系实际，切实提高教学质量和广大学生对教学方法的满意度[6-8]。

本次研究之中，实验组学生的测试成绩、操作自评分、教师评价及对教学方式、课堂氛围的满意度均显著高于对照组学生，组间有明显差异（P<0.05）。由此表明，骨科教学中选择情景模拟结合PBL模式的教学方法可取得理想的教学效果，其有利于提高学生对知识点的了解和掌握，激发其学习热情和积极性，值得优先选择和普及推广。

参考文献：

[1]杨燕，许翔英，谢琼，等.情景模拟联合CAI教学在骨科护理实习中的应用与研究[J].全科护理，2018，16（36）：4595-4597.

[2]李宇晟，罗伟，肖文峰.骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：20-21.

[3]王武，崔泳.情景模拟与PBL模式相结合在骨科教学中的应用分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：197-198.

[4]仲艳，赵红，周密，等.情景模拟演练教学法在骨科创伤救护中的应用[J].中国医学装备，2016，13（6）：87-89.

[5]杨德盛，张健，邓强.影像学资料+情景模式+真实案例整合模式在骨科教学中的应用[J].新疆医学，2016，46（3）：365-367.

[6]陈磊，孙建华，董金波.情景模拟与PBL模式相结合在骨科教学中的应用分析[J].中国校外教育，2014（S3）：584.

[7]王迎松，鲁宁，刘路平，等.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J].中国现代医生，2018，48（32）：110-112.

[8]王弘.情景模拟与PBL模式相结合在骨科教学中的应用[J].中国校外教育，2017，25（8）：180-181.

◎編辑 马燕萍