刘 忠，乔 艳，张 华，阿斯亚，郑 雷

（克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

在孕妇群体中，妊娠期甲状腺疾病是其临床中一种常见的疾病。国外多数研究表明，若孕妇在其妊娠期，其甲状腺功能发生异常的话，则不仅会严重影响胎儿的生长发育，还会显著增加孕妇发生早产甚至流产等不良事件的风险性，尤其是妊娠期甲减对胎儿神经智力发育可能造成不良影响[1-2]。导致孕妇甲状腺功能指标发生波动的因素相对较多，比如孕妇的碘代谢发生异常以及其早期血HCG发生持续性增高等，且这些因素均会对其甲状腺功能带来一定影响[3]。因此，妊娠期不能使用普通成人的甲状腺功能参考范围。本研究为分析妊娠早期女性甲状腺激素水平的正常参考值，选取了本地区179例妊娠早期妇女和125例非妊娠健康育龄女性作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月在克拉玛依市独山子人民医院围保门诊及独山子区金山路、西宁路社区卫生服务中心的围保门诊进行孕期检查的妊娠早期（1～12周）妇女（汉族）179名作为研究组。依据美国临床生化研究院（NACB）的排除标准[4]：(1)排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；（2）以往患有甲状腺疾病，或者具有甲状腺疾病家族史患者；（3）近期服用过会影响甲状腺功能的药物的患者；（4）存在肉眼可见的甲状腺肿患者。

另选取同期我院体检中心非妊娠健康育龄妇女（汉族）125例作为对照组。入选对照组的标准如下：（1）在体检中心体检的各项指标均正常。（2）无甲状腺疾病的既往史及家族史；（3）未服用影响甲状腺功能的药物；（4）查体甲状腺未触及肿大；（5）TPOAb、TGAb阴性。

1.2 方法

检验前，两组参与研究的人员需要空腹10小时，之后于第二天晨起抽取15 mL空腹静脉血作为血液标本，静置30分钟之后,进行常规离心处理，统一采用我院实验室罗氏公司生产的Cobas 6000型全自动电化学发光检测仪及其配套试剂检测甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb），均采用电化学发光法检测。TPOAb>34 IU/mL、TgAb>115 IU/mL为阳性。

1.3 统计学方法

将研究所得数据全部一一录入至Excel表格中，采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。血清TSH、FT3、FT 4用中位数（M）表示，参考范围使用百分位数法P2.5～P97.5表示。予以非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的年龄比较（见表1）

表1 两组研究对象年龄比较

表1 两组研究对象年龄比较

注：与对照组比较P＞0.05，两组之间无统计学差异。

组别 n 年龄（岁）妊娠早期 179 26.47±2.42对照组 125 26.15±2.13

2.2 两组研究对象TSH、FT3、FT4水平变化

妊娠早期妇女TSH水平低于对照组，而FT3、FT4水平高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的TSH水平值、FT3水平值以及FT4水平值比较［中位数及参考范围（P2.5～P97.5）］

3 讨 论

甲状腺激素是我们人体中的重要激素之一，不仅有利于促进细胞内蛋白质以及特殊酶系的合成，对骨骼生长还具有显著的促进作用。研究指出[5]，甲状腺激素可显著促进人体组织的分化以及成熟，对我们机体的正常生长发育有着重要意义，特别是对于我们的脑部发育以及骨骼发育极为重要[5]。在孕妇妊娠期的第五周左右，胎儿的大脑就会开始发育了，当孕妇在妊娠期的第十二周之后，胎儿便会开始慢慢的合成甲状腺激素，之后，在孕妇妊娠期低二十周之后，胎儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴则差不多发育完善，因此对于妊娠早期胎儿来说，其甲状腺激素几乎全部是依赖母体进行供应，也就是说，胎儿健康与否，和孕妇的甲状腺功能是否正常存在密切关系[6]。

由于孕妇在其妊娠期间，其生理相对特殊，因此稍不注意，则极有可能会使其生理发生一定程度的变化，进而导致其激素水平也发生一定改变。妊娠早期从第六周至第八周开始，甲状腺结合球蛋白就会发生显著增加，进而会导致TT4水平也会随之发生相应的增加。除此之外，也有研究指出[6]，胎盘分泌人绒毛膜促性腺素（HCG）的α亚单位与TSH相似，随着hCG的增加，通常在8～10周达到高峰，增多的甲状腺激素部分抑制TSE分泌，使血清TSH水平降低20%～30%[7]。本研究结果显示，妊娠早期妇女TSH水平1.42（0.15～3.69）mIU/L，较对照组下降29.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；FT3 3.11（2.60～3.77）pg/mL，较对照组升高6.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；FT4 1.35（1.08～1.72）ng/dL，较对照组升高10.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。FT4的变化与我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中指出的妊娠早期血清FT4水平较非妊娠时升高的趋势一致。对于妊娠早期胎儿来说，由于其不能合成甲状腺激素，而母体中的甲状腺激素不但需要确保自身供给，而且为促进胎儿发育，还需要供给给胎儿，因此对妊娠早期孕妇的甲状腺激素控制在一个合理范围有着极为重要的意义。

2011年美国ATA指南推荐的妊娠早期TSH参考范围为0.1～2.5 mIU/L，本研究建立的妊娠早期TSH参考值上限与ATA指南推荐的妊娠早期TSH参考值上限存在明显差异，但是与上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞课题组提供的化学发光免疫分析法（Abbott试剂）测定的中国妊娠女性TSH的参考值上限比较接近[8]。

由于患有甲状腺疾病的孕妇群体，其发生早产以及流产等不良事件的风险性会显著提高，但是由于各个地区的风俗习惯以及生活方式不同，因此孕妇的生活习惯也会存在一定差异,其碘摄入量也会随之不同；同时每个地区在实验中采用的仪器以及相关试剂也无法统一，因此不同地区所得的甲状腺功能正常参考值范围也可能会存在一定差异性，因此对本地区的妊娠早期特异性甲状腺功能参考值进行尽早建立，可及时有效地对本地区妊娠早期甲状腺功能异常进行诊断和治疗，从而减少不良妊娠结局，确保母婴健康。