杨 莹

（内蒙古通辽市医院妇一科，内蒙古 通辽 028000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者68例作为研究对象。其中，年龄21～44岁，初产妇32例，经产妇34例。风湿性心脏病26例，围产期心肌病10例，妊娠高血压性心脏病8例，甲亢性心脏病19例，先天性心脏病5例；心功能Ⅰ～Ⅱ级32例，Ⅲ～Ⅳ级36例。发生心力衰竭时孕28～30周3例，30～33周20例，33～36周17例，36周以上28例。发生心力衰竭时间产前36例，临产12例，产后20例。剖宫产32例，产钳助产20例，胎头吸引5例，自然产11例。其中早产儿11例，新生儿窒息5例，低体质量儿17例，存活68例。产妇与幼儿均未发生死亡，安全度过围产期。

1.2 护理方法

预防心衰的有效方法有以下几类：每日保证充足的睡眠，孕期尤其避免过度劳累，保持心情的放松，让情绪处于一个温和的状态；饮食方面要格外注意，避免摄入高盐、高脂肪，要多食维生素高且富含铁元素的食物，保持肠道通顺；孕妇所处环境要保持空气的清新与流通等。对于已经有心衰症状的孕妇护理要不同于其他普通孕妇。首先，要给予她们专人护理，二十四小时的心电监护防止意外发生，另外要按医嘱进行相应的药物治疗。其次，对应用利尿剂的孕妇要严密观察是否有不良反应发生；再者，使用血管扩张剂的孕妇容易降低血压严重时甚至产生休克现象，因此要应密切监护其血压与心率值的变化，为已经有心衰症状的孕妇提供最安全的保障。

1.2.1 生产中的护理

产妇在分娩由于宫缩的原因，会导致腹部压力变大，从而引起回流到心脏血量增加，当心脏的负担过于大时，医护人员们就要采取各种方式，来极力防止心力衰竭的发生。因此，在生产的第一阶段监测产妇在宫缩时心脏功能是否发生异常为重中之重；第二阶段初始时，要嘱产妇勿屏气用力，当宫口开全时，医护人员要及时运用医疗器械辅助生产，缩短分娩的时长；当胎儿及胎盘顺利娩出后，要对产妇及时进行一系列的包扎处理，避免因胎儿的产出导致腹部压力变小，而诱发心衰等症状。

1.2.2 围产期抢救及护理

医护人员接生前要准备好各类新生儿必需品与急救药品，胎儿顺利娩出后应立即清理呼吸道分娩物，防止窒息。如清理完异物之后，新生儿脸色依旧呈现苍白状态，要立即给予吸氧。待新生儿恢复正常生命体征后，剪短脐带。

1.2.3 在产妇母乳喂养时指导

医护人员建议，心功能处于Ⅰ～Ⅱ级的产妇宜进行母乳喂养，可以促进母子间的感情以及产妇子宫的恢复，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。但心功能处于Ⅲ～Ⅳ级的产妇建议人工喂养，此外，由于经济条件的不足或受风俗习惯的制约，部分产妇及家属都不愿意回奶。在产妇生产完三至五天内，我们对入院时心功能处于Ⅲ～Ⅳ级且产后心功能有部分改善，也未发生过心力衰竭的产妇，提前对孕妇进行病情分析，医护人员定时给予挤奶帮助，并关注产妇的心情是否为佳，待产妇逐渐过渡到平稳期后，医护人员再次给予指导，确保母乳喂养的顺利进行。

1.3 疗效判定标准

观察妊娠合并心力衰竭患者在围产期在是否存在有心力衰竭的现象，刚出生的幼儿健康状况是否良好以及妊娠合并心力衰竭患者围产期是否发生严重的并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

68例妊娠合并心力衰竭患者剖宫产率68.79%。心功能Ⅲ～Ⅳ级者36例（52.94%），剖宫产率79.22%，产时助产率9.99%；心功能Ⅰ～Ⅱ级者32例（47.06%），剖宫产率49.51%，产时助产率32.98%。且没有因心力衰竭或产科因素导致孕产妇死亡的案例。

3 讨 论

对孕妇进行全方位的监测，异常情况发生时可及时作出诊断。根据临床资料可知：妊娠合并心力衰竭的患者几乎全部为患有各种类型心脏病的孕妇。就此种情况来看，对产前已经知晓患有心脏病的高危孕妇要保持高度注意，并在产前对孕妇的过往病史进行详细了解，做出相应的一系列检查，确保孕妇的身体状况可以保持妊娠，如果心脏或其他方面有任何异常情况发生，都要根据孕妇的生命体征来决定是否继续妊娠。另外还需注意孕妇是否有早期心衰的现象。

综上所述，妊娠合并心力衰竭是产科的严重合并症，医护人员应加强围产期对孕妇的监护，全方位的观察及护理，减少孕妇因心力衰竭而产生的意外，保证孕妇与婴儿的双方安全。