万紫阳

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013）

阴道前后壁脱是由于分娩损伤、卵巢功能衰退、先天性资产结构发育不全导致的，严重时会导致患者出现腰酸、下坠感、张力性尿失禁等，造成患者行动不便，不能进行剧烈运动和体力劳动，影响患者的正常性生活，从而降低患者的生活质量[1]。阴道前后壁修补术是治疗该病的主要方法，但该法难度大、技术高[2]。研究发现，有效的护理干预能够提高患者的治疗效果，有利于预后[3]。因此，本研究对阴道前后壁脱垂患者实施系统性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月于我院就诊的阴道前后壁脱垂患者80例作为研究对象。纳入标准：⑴经影像学检查符合阴道前后壁脱垂的诊断标准[4]；⑵依从性好；⑶签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：⑴手术禁忌证；⑵意识障碍；⑶盆腔炎症、盆腔肿瘤疾病。征得我院医学伦理委员会同意后，将患者随机等分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组：年龄46～78（64.76±4.56）岁，病程1～4（3.1 7±0.8 7）年。对照组：年龄48～75（65.05±4.68）岁，病程1～4（3.21±0.92）年。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性。

1.2 护理方法

所有患者均行阴道前后壁修补术治疗，对照组予以基础护理，包括术前常规检查指导、肠道准备、阴道准备、术后体位护理等。观察组予以系统化护理，具体措施如下。⑴术前护理 ①健康教育：向患者详细介绍阴道前后壁脱垂的发病原因、治疗方法及治疗效果，向患者介绍一些成功治疗的病例，增强患者的治疗信心，从而促使患者安心配合治疗。②心理护理：评估患者的心理状态，针对性的进行心理干预，以减轻患者紧张、担忧、焦虑等负面情绪，改善患者的心理状态。③术前准备：术前5g使用1/5000高锰酸钾坐浴，1次/d，20 min/次，坐浴后冲洗阴道。术前3 d进食流质。术前1 d术区备皮，术前8 h禁食禁水，术前1晚、术晨进行清洁灌肠。⑵术后护理 ①常规护理：术后密切监护患者的生命体征，按医嘱使用抗生素，疼痛难忍者遵医嘱使用止痛药。术后24 h取出阴道填塞纱布，使用碘伏擦洗会阴部，2次/d。②尿管护理：术后留置尿管3～5 d，密切观察尿量、颜色，保持管道通畅，每天更换尿袋。③饮食活动护理：术后2 d进食流质食物，5 d内控制不排大便，术后平卧休息，定期翻身，适当活动肢体。⑶出院指导 嘱咐患者出院后3个月内禁止盆浴和性生活，注意休息和保暖预防感冒，避免剧烈运动和重体力劳动。

1.3 观察指标[3]

⑴记录两组手术时间、术中出血量、住院时间。⑵记录两组术后并发症发生情况，包括阴道残端炎、腹胀、尿潴留等。⑶自制调查表评估护理满意度，总分100分，评分与护理满意度呈正相关。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0处理数据，计数资料以“%”代表，行x2检验，计量资料以代表，行t检验，结果以P＜0.05表示显著性。

2 结 果

2.1 两组临床指标对比

观察组手术时间（37.28±11.36）min、术中出血量（46.24±14.47）ml、住院时间（5.34±1.27）d少于对照组，护理满意度评分(96.28±3.28)高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 两组的生活质量评分对比

两组干预后各项生活质量评分与总分相比，观察组较高（230.79±9.54），P＜0.05，有统计学意义。见表2。

2.3 两组并发症率对比

观察组术后并发症发生率10%低于对照组的25%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组干预后的生活质量评分对比（，分）

表2 两组干预后的生活质量评分对比（，分）

组别 物质生活 社会功能 心理健康 躯体健康 总分观察组 37.42±4.87 69.08±7.41 69.73±7.15 68.24±7.44 230.79±9.54对照组 32.11±4.76 61.23±7.06 62.14±7.10 60.33±7.31 212.52±9.41 t 2.08 2.03 2.03 2.03 3.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症率对比

3 讨 论

阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常与阴道后壁脱垂并存[4]。主要原因是分娩损伤，如滞产、难产、手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜过度伸展与裂伤。部分早发更年期(卵巢早衰)或绝经期当卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持结构的功能减弱时，也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。此外，先天性支持结构发育不全，慢性咳嗽等均可导致脱垂。阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致，阴道后壁脱垂是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致[5]。

阴道前后壁脱垂会影响患者行动，导致其生活质量降低，目前多使用阴道前后壁修补术治疗，但该术式辅助，对患者要求较高，术后患者会出现多种并发症，影响治疗效果。多项研究提出，合理的护理干预能够帮助患者更满足手术需求，降低其焦虑、抑郁等负面情绪，减少术后并发症，提高患者的手术治疗效果。系统性护理是随着医学密实转变提出的一种先进护理模式，该护理模式具体系统性、完整性、决策性及科学性，主要以患者的生理、心理需求为中心，为患者提高优质的护理服务。本研究结果中，观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组（P＜0.05）；结果说明，系统性护理能够帮助患者更接近手术指征，做好术前准备，从而促使手术顺利进行，缩短患者手术时间，减少术中出血量，促使患者早日出院。观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结果提示，系统性护理能够减轻患者负面情绪，减少手术应激反应，缓解患者术后症状，减少术后并发症发生。同时结果提示，患者对系统性护理的满意度高。

综上所述，系统化护理能够缩短阴道前后壁脱垂患者的手术时间，减少术中出血量，减少术后并发症发生率，促使术后快速康复，患者护理满意度高，值得在临床上推广使用。