顾五一

（上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心，上海 201615）

人工流产术是临床上应用率较高且有效的一种妊娠终止手术，但由于手术属于侵入性操作，会给女性身心健康造成不同程度的影响。有调查显示，女性在人工流产术较短时间内即可恢复正常排卵周期，如不及时采取有效的避孕措施，重复流产率高达50%左右[1]，因此，女性流产术后及时采取安全、有效的避孕措施至关重要。宫内节育环是一种较常见的避孕装置，主要通过置入女性子宫腔内以达到避孕的效果，目前以价格便宜、操作便捷、避孕效果明显、安全性较高、患者接受度高等优势在临床得到广泛应用，但其最佳置入时机一直是临床研究的重难点。本文就在人工流产术后即时、月经复潮后放置宫内节育环的效果进行对比，旨在探索最佳避孕方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月在我院行人工流产术且有避孕需求的女性150例作为研究对象。纳入标准：均经腹部B超检查显示为宫内妊娠且妊娠时间在55 d以内；自愿接受人工流产手术；有避孕需求。排除标准：合并重度宫颈糜烂、感染等手术禁忌者；节育环放置禁忌者。其中，研究组年龄28～40岁，平均（30.4±4.8）岁，孕次1～4次；参照组68例，年龄2～12岁，平均（6.9±3.5）岁，病程3～21年，平均（10.3±2.2）个月，孕次1～4次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组于人工流产术后即时放置宫内节育环。由经验丰富的妇产科医生进行相关操作，应确保取出物完整，经腹部B超检查显示宫腔内无残留物后放置元宫环（型号为元宫药铜200），将其置入子宫底部，并在B超监视下调整至最佳位置，结束手术。

参照组与术后初次月经结束后3～7 d内置入节育环。节育环类型及放置方法同研究组。

1.3 观察指标

随访24周，对比两组女性术后恢复情况（阴道出血量、月经复潮时间）、避孕效果、不良反应（异常出血、腹痛、月经异常、感染）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况

研究组术后阴道出血量、月经复潮时间分别为（33.2±4.8）m L、（30.4±4.1）d，与参照组的（34.8±5.0）mL、（30.8±4.5）d对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 避孕效果、不良反应

研究组再次妊娠率、脱环率分别为0.00%、6.10%，与参照组的1.47%、4.41%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组、参照组不良反应率分别为10.98%、8.82%，对比差异不明显，多在术后4周内出现，之后逐渐消失。见表1。

表1 两组避孕效果、不良反应率对比[n（%）]

3 讨 论

人工流产术是育龄期女性意外怀孕后的有效补救措施，但术后女性可在较短时间内恢复正常生育能力，再次妊娠风险大，多次行流产手术易引发感染、宫腔粘连等并发症，影响女性生育能力及身心健康。因此，在女性人工流产术后做好避孕措施至关重要。有研究表明，宫内避孕环是一种经济、安全且应用率较高的避孕装置，在女性术后月经复潮后3-7d内置入，避孕效果明显[2]。本次研究得出在女性流产术后即时置入节育环，女性术后阴道出血量、月经复潮时间与参照组对比无明显差异；再次妊娠率、脱环率、不良反应率分别为0.00%、6.10%、10.98%，与参照组的1.47%、4.41%、8.82%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与相关文献得出结果一致[3]，说明流产术后即时置入节育的效果与月经复潮后置入效果相当，均具有较明显的避孕效果，分析原因可能为人工流产术后女性处于较平和的心态，对放置节育环的恐惧、害怕情绪已经得到缓解，配合度较高，且此时女性宫颈口处于相对松弛状态，可降低节育环放置难度，有效缩短放置时间，避免多次放置对女性子宫腔造成的损伤；同时将两次手术合并为一次完成，有效避免了二次宫腔操作给女性造成创伤，降低了感染等相关并发症发生的风险。

综上所述，人工流产术后立即放置宫内节育环取得较明显的避孕效果，不会对女性术后阴道出血量、月经恢复时间造成消极影响，安全性较高，术后并发症较少，还能避免女性二次宫腔操作给女性带来的痛苦，可作为一种有效、安全的避孕方法在临床进行推广与应用。