1例下肢多处静脉溃疡病人伤口护理中湿性愈合理论的应用

2019-02-10刘敏

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年4期

刘敏

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

1 病例简介

本研究以1例下肢多处静脉溃疡患者为研究对象。患者女，58周岁，身高159.2cm，体质量57.12kg，是我院血管外科收治患者，于2017年9月21日自行来院寻求救治。经查看，患者双侧下肢均有明显肿胀表现，分别于左下肢中段、下段内侧以及右下肢下段内侧，呈现4处溃疡，面积分别为1.4×1.3cm、5.4×4.1cm、1.7×1.3cm和1.8×1.4cm；查体结果显示：患者双下肢浅静脉迂曲扩张；明显肿胀，未有凹陷表现；有轻微疼痛；溃疡附近皮肤粗糙且轻微脱屑，色素沉着显著。给予患者双下肢静脉彩超检查，显示：左下肢髂外静脉下段有血栓形成，大隐静脉反流，左侧小腿交通静脉开放，血流方向反；右股总静脉反流，右大隐静脉曲张。

来院当日，征求患者意见，拟利用湿性愈合理论对患者实施护理，当日换药后，告知患者下次来院换药时间，并强调相关注意事项。至10月10日，对患者的髂血管进行增强CT检查，结果显示，患者动脉无异常，于是给予使用弹力绷带实施加压治疗。自入院起，经过19日，共换药10次后，4处溃疡处均痊愈。

2 护理

2.1 知识宣教

向患者及其家属介绍下肢静脉溃疡的病因机制、症状表现、危害、临床治疗方法以及相关注意事项，提升患者的认知度，对治疗和护理有足够的重视，能够更为积极有效地配合护理。

2.2 心理护理

通过交流，了解到患者具有7年的静脉曲张病史，曾接受过1次静脉曲张手术治疗，但是由于患者体质状况稍差，且平日饮食等不够科学，导致经常出现复发情况，且溃疡发生后多愈合较慢；患者以往发病，习惯前往住处附近的诊所换药治疗，但病情不断发展，至此次来院治疗，出现多处严重溃疡，患者疼痛严重，严重影响了患者的日常活动；而患者的家庭经济状况也并不十分富裕，长期治疗花费较大；因而，综合上述多种因素，患者存在严重焦虑。

针对这一现状，护理人员帮助患者分析病情状况，对患者的溃疡进行评估，向其列举以往相似病患的治愈病例，向患者介绍此次治疗方案，帮助计算治疗成本和远期效果，告知患者所使用的均为安全高效且具有较高性价比的敷料，经济成本较低，不会造成严重的经济负担；通过上述手段缓解患者焦虑情绪，帮助树立康复信心，使其能够以更为积极的面貌配合护理。

2.3 疼痛护理

患者溃疡处及周围皮肤不同程度受损，患者有比较强烈且直观的疼痛体验，而疼痛也是患者感受疾病的最为直接且主观的标志，因此，疼痛护理是静脉溃疡患者临床护理的重点内容[4]。患者为女性，对疼痛的耐受能力相对较差，而患者的溃疡处多且面积较大，在进行溃破处处理以及换药包扎时，均会给患者带来疼痛，因此，为缓解患者疼痛，降低患者的不适感，建议患者在最初的4次换药中使用少量镇痛药；护理人员告知患者疼痛是人的主观感受，可以通过强化意志力减轻疼痛的影响，同时，还通过播放欢快音乐的手段，转移患者注意力，也有效减轻了患者的疼痛感。

2.4 溃破处治疗和护理

2.4.1 创造湿性环境

以往临床护理理论多主张保持患者伤口的干燥，但是使用干燥敷料，增加了更换敷料的频次，在多次换药中，不仅使患处的暴露时间延长，还在一定程度上导致患处过度干燥，对患处的微环境产生了一定的破坏。本例中，换药时使用湿性敷料，保持患处湿度在60%左右，患处干燥时间变慢，减少了换药的次数，在换药过程中，使用与患者体温接近的常温冲洗液，将患处温度控制在22℃左右，有效避免了冲洗操作导致的局部温度过低而延缓患者溃疡处愈合[5]。

2.4.2 溃疡愈合护理

在整个治疗和护理过程中，在每次换药前，均对患者的溃疡处进行仔细观察并给予科学评估，根据患者具体病情，结合患者经济状况，尽量选择美盐敷料和纳米银敷料。向患者强调相关注意事项，进行饮食指导，帮助促进伤口愈合，嘱咐患者注意控制相关动作幅度，防止牵拉患处。