梁卫森

（百色市平果县人民医院，广西 百色 531400）

宫外孕也称异位妊娠，是妇科发病率较高的急腹症之一，一旦宫外孕破裂或流产可导致腹腔内严重出血，若治疗不及时，将会严重危及患者生命安全[1]。为探讨宫外孕失血性休克的急救护理效果，本文选择2014年1月～2018年1月我院收治的20例宫外孕失血性休克患者，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2018年1月我院收治的20例宫外孕失血性休克患者，纳入标准：①上述患者均与宫外孕失血性休克临床诊断标准相吻合[2]，急诊入院。②患者主要临床表现为腹痛、阴道流血、口渴脉速、四肢厥冷、面色苍白、烦操不安等；排除标准：①精神疾病者；②患有严重心身疾病或凝血障碍者；③资料不全者。将上述病例随机分为两组，其中观察组30例，年龄17～45岁，平均（25.6±3.0）岁。

1.2 方法

准确快速分诊：急诊科护理人员使用OLDCART方法对患者进行问诊[3]，若患者出现腹痛、面色苍白、阴道流血、重度贫血貌等症状，考虑宫外孕可能性，并及时通知妇产科医生。若患者出现血压下降、脉搏弱细、四肢湿冷等表现，应立即送入抢救室，将患者置于中凹卧位，利于下肢回心血量的增加，保证重要脏器的血液供应。

迅速建立静脉通道。护理人员应及时建立两条静脉通道，使用24号静脉留置针，确保静脉通畅，从而能够更好的维持血容量、快速扩容。对于肥胖或周围血管萎缩等患者，可通过中心静脉置管方式建立静脉通道，与此同时，密切关注患者CVP[4]。一旦患者外周血压下降、中心静脉压下降，必须给予大量、快速液体补充，随之补充一定的胶体液。若患者需要输血操作，建议输注成分血，若患者凝血功能较差，可输注新鲜血小板和血浆。在积极纠正患者休克的同时，还应动态监测患者心率、脉搏、血压等指标，预防出现急性左心衰、急性肺水肿等并发症。如果患者中心静脉压升高而血压下降，提示患者血容量超负荷或心功能不全，应尽可能减缓补液速度，预防心功能衰竭或肺水肿。

加强患者生命八征监测，尤其是血压及尿量是反应失血性休克的重要指标。预防出现各种并发症几率。立即给予患者24小时动态心电监护，动态关注患者血氧饱和度、血压、呼吸、尿量等指标变化，尽可能将尿量维持在30 ml/h以上、血压和脉搏15～30次/min，从而为接下来的手术治疗提供客观数据支持。

术前准备与辅助检查。完善各项术前准备，主要包括：血常规、心电图、凝血功能、肺功能、术前交叉配血、备皮更衣、留置导尿管、无药物过敏者行药敏试验，阿托品、鲁米那，并提前告知患者。术前健康教育指导与心理护理。在术前，与患者进行单独面谈，了解患者疾病知识的掌握情况、对手术治疗的理解程度、对术后的期望、患者的心理状态；根据患者的特点和手术计划，利用光盘、图片、健康小册子等工具介绍手术室环境、手术相关知识，介绍成功病例访视，使患者提升对手术的认识，了解手术的程序，建立治疗信心；加强与患者家属的沟通，获得患者家属的理解与配合，消除患者的孤独与紧张情绪，增强患者的安全感。

用药护理。予氨甲环酸止血、维生素B1促进胃肠功能恢复。患者若有咽部异物感，考虑为麻醉施行气管插管术引起，可予生理盐水雾化对症处理及静滴氨溴索预防肺部感染等措施。适量补充电解质（氯化钾、浓氯化钠）维持水电解质平衡。

用法：维生素B1肌肉注射、生理盐水雾化吸入，余项经静脉输注。在用药过程中密切关注患者生命体征，合理调整用药速度。

术后综合护理：（1）术后严密监测患者的生命体征，注意腹部切口渗血、渗液、阴道流血及肛门排气情况。（2）患者是经全麻行腹腔镜手术，观察其是否有咽部异物感，有无咳嗽、咳痰，肩背部酸痛等不适，有无皮下气肿。（3）鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防出现术后肠粘连、肠梗阻，防止下肢深静脉血栓等并发症。（4）呼吸道感染预防：加强病房环境护理，加强空气消毒处理。每天对患者进行2次以上的口腔护理，经常检查患者皮肤受压部位，一旦发现皮肤红肿等情况做好记录并及时处理。

出院健康指导。加强患者出院健康指导，叮嘱患者注意休息、加强营养，并做好避孕工作。

1.3 观察指标

（1）统计上述患者抢救情况。

（2）统计上述患者护理满意度：自行设计满意度调查问卷，主要包括护理人员沟通技巧、专业知识、护理态度等方面，满分100分，满意：90分以上；较满意：70～89分；不满意：70分以下。

1.4 统计学方法

采用SPS S 1 7.0 数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 上述患者抢救情况分析

20例宫外孕大出血休克患者均抢救成功，抢救成功率100%，无患者死亡或病情恶化事件。5例行开腹手术，15例行腹腔镜手术，术后恢复良好。上述患者手术时间（70.9±6.9）min、肛门排气时间（14.2±2.3）h、住院时间（4.9±1.0）d。

2.2 上述患者护理满意度情况

上述20例患者，满意14例，较满意5例，不满意1例，护理满意度95.0%。

3 讨 论

宫外孕大出血休克病情进展快、来势凶猛，若得不到及时有效的抢救治疗，将严重危及患者生命安全。急诊抢救在临床救治患者中有重要作用。护理人员应在日常工作中锻炼护理经验与技能，提高自己的抢救病人能力和快速识别能力，在医生尚未到场之前详细询问患者基本病情，做出初步判断，快速、准确分诊。迅猛建立静脉通道，有利于快速输血和补液，在建立静脉通道时尽可能一次性成功，避免出现紧张、失误等情况。护理人员还应正确评估患者失血量，这对提高抢救成功率有重要作用。加强患者心理护理，还能有效排除患者负面情绪和思想顾虑，这为抢救顺利进行奠定良好基础。围手术期急救护理改变了传统急诊护理中以经验为主的护理模式，规避了传统护理中的盲目性、随机性，将精细化、全面化护理理念纳入日常护理中，进一步明确了护理职责，改善了产科护理质量和患者满意度。在围手术期急救综合护理实施过程中，护理人员针对宫外孕并大出血休克的各种危险性因素进行全程护理质量控制，改传统被动护理为主动护理模式，对患者进行针对性护理干预，从细微处着手，对患者身心、社会、文化等各种角度进行全方面考虑，效果显著。通过本文研究证实，20例宫外孕大出血休克患者均抢救成功，抢救成功率100%，上述20例患者，满意14例，较满意5例，不满意1例，护理满意度95.0%，这与李月华等人的研究结果相吻合，提示宫外孕失血性休克的急救护理的有效性。

综上所述，宫外孕失血性休克的急救护理效果显著，能有效促进手术顺利进行以及患者康复，值得临床推广。