覃彩细

（河池环江县人民医院，广西 河池 547100）

异位妊娠，亦称宫外孕，是一种急腹症，与输卵管管腔及其邻近组织炎症有关，因受精卵种植部位不同，可分为宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠[1]。外科手术疗法，是本病的首选，包括开腹手术、腹腔镜技术，开腹手术最常用，但创伤大，术后恢复慢。而腹腔镜技术更加符合微创原则，创伤小，且并发症少，利于患者尽早恢复健康。本次研究选取我院2015年1月～2018年12月期间接诊的异位妊娠患者为例，在其治疗中辅以腹腔镜技术，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2018年12月为研究时限，以异位妊娠为研究对象，均神志清楚，配合良好，经B超检查确诊，且表现出腹痛、不规则阴道流血等症状体征，排除心理疾患、肝肾功能不全等情况，向其介绍本次研究的目的及意义，指导签署知情同意书。共纳入80例，年龄20～37（28.5±2.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前完成常规相关检查，包括心电图、生化指标、凝血四项、血尿常规、妇科检查、B超检查，及时排除其他疾病，并为患者拟定最佳治疗手术方案。

1.2.2 手术步骤

腹腔镜技术，如下：①麻醉，常规消毒；②取膀胱结石位，即保持头低脚高20°～30°，待麻醉起效，在脐部皮肤表面，取横切口（1 cm），并进行穿刺，缓慢注入CO2至腹腔内，建立气腹；②在下侧两侧建立两个穿刺孔，分别为10 mm、5 mm，由穿刺孔刺入套针（Trocar），随之再置入腹腔镜，对盆腔内情况予以探查，并吸净积血，显露妊娠部位，结合具体病情及患者有无保留生育要求，确定术式；③待手术完成，使用生理盐水对盆腔再次进行冲洗，彻底清除妊娠物，减少残留物质，关闭气腹，常规缝合。

1.2.3 术后处理

在医嘱指导下，向患者提供抗生素、止血等干预治疗，嘱咐患者出院后定期随访复查。

1.3 观察指标

分析术中相关指标（手术时间、出血量），以及术后恢复情况，如术后下床活动时间、术后住院天数）、并发症（穿刺口感染、切口感染、肠梗阻等）、再妊娠等情况。

2 结 果

共80例异位妊娠，经腹腔镜技术治疗，手术用时约为30 min，无出血，且疼痛轻，未出现并发症，术后恢复良好，再妊娠率为88.75%（71/80）。

3 讨 论

近些年，异位妊娠发病率呈不断上升趋势发展，相关数据显示，美国、加拿大、欧洲等国家的异位妊娠发生率自8%增加到15%左右，而我国异位妊娠的发生率也明显增加3.5%左右。异位妊娠，通常是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，即输卵管管腔及其周围炎症导致的管腔堵塞，孕卵运行受阻，不能正常在输卵管内停留、着床、发育。一般情况下，早期无明显症状，偶有腹痛、少量阴道出血，如果破裂，就会导致急性剧烈腹痛、阴道出血，甚至休克，直接危及孕妇生命安全。开腹手术，是本病的常用术式，然而对机体正常组织损伤大，且术后疼痛明显，并发症风险高，不利于患者术后恢复。

随着微创技术的不断完善及改进，腹腔镜技术在临床上受到广泛运用、普及，因其符合微创理念，所以在异位妊娠治疗中受到临床医生及广大女性的接受、认可。目前，腹腔镜技术已被认为是诊断异位妊娠的“金标准”，主要与其能够清晰观察异位妊娠部位及其周围组织解剖特点有关，较开腹手术更加直观，且术野清晰、对腹腔脏器影响小，与此同时，能够及时检出盆腔微小病灶。需要注意的是，向患者提供腹腔镜手术时，注意询问患者有无生育要求，结合异位妊娠部位、输卵管及盆腔粘连等情况，拟定最为合理的术式，以满足部分患者生育要求。本组结果得出，所有患者手术用时约为30 min，无出血，且疼痛轻，未出现并发症，术后恢复良好，再妊娠率为88.75%（71/80），和文献[2]结果相一致，表示腹腔镜技术在异位妊娠治疗中具有一定的可行性、有效性。但仍需注意以下事项：（1）冲洗、探查病变部位及其邻近组织，避免残留滋养细胞；（2）取出已切除的病灶装袋，避免滋养细胞再次种植；（3）组织培训，要求操作者积极参与，熟练掌握腹腔应操作流程，以及扎实掌握解剖学知识；（4）要求操作者掌握预防并发症相关措施，如体位、器械保养、气腹形成、创面止血等，以保证患者手术安全；（4）出血，多见于保留输卵管的输卵管切开取胚术，此种情况的发生原因如下：孕周越大，绒毛活性越高，使输卵管明显充血，切开时，就会增加出血量。对此，应当立即采取电凝止血，或是缝合止血，必要情况，采取输卵管切除术，或是中转开腹手术；（5）持续性宫外孕，检测患者术后第6 d血清人绒毛膜促性腺激素、黄体酮含量，如果检测结果显示高水平，提示持续性宫外孕。因此，要求在保留输卵管时，取甲氨蝶呤注入至病变输卵管系膜内，以防出现持续性异位妊娠[3]。

通过上述分析，笔者认为腹腔镜技术可以作为治疗异位妊娠的理想技术，适用于治疗输卵管间质部妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、输卵管伞部妊娠、宫颈妊娠、输卵管峡部妊娠、卵巢妊娠等类型异位妊娠，最为常用的术式类型较多，包括输卵管切开取胚术、输卵管切除术、腹腔镜下局部注射药物、输卵管部分切除术等，现对各项手术的适应症予以阐述，即输卵管切开取胚术，适用于有生育要求，以及输卵管峡部妊娠、壶腹部妊娠且伴有早期破裂女性；输卵管切除术，适用于无生育要求，且病灶部位损坏较为严重女性；腹腔镜下局部注射药物，适用于存在相同适应症的全身给药女性，但局部用药量小，且成功率较高女性；输卵管部分切除术，适用于有生理要求，且输卵管峡部妊娠、壶腹部妊娠，且破裂较重女性。因此，认为在实际工作中，根据女性妊娠具体部位、个人意愿，以及生育要求等方面内容，制定最为合适的手术方案。

综上所述，在异位妊娠患者治疗中辅以腹腔镜技术，临床效果显著，有助于患者尽早下床活动，进而减少并发症，加速机体康复进程，与开腹手术比较，腹腔镜技术能够进一步提高患者再妊娠率。所以，在实际工作中，根据患者个人意愿、具体病情程度，为其选择一项最为安全、有效的手术方式，以保证患者临床治疗安全。