黄雪晶，孙丽霞，李 冰，胡岩松

（内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 呼伦贝尔 022150）

1 病例简介

患者，女，49岁，以“阴道不规则流血1月余”入院，既往体健，25年前行剖宫产术，平素月经规律。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg，妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，自阴道口可见一纵膈，将阴道分为两部分，右侧较小，无法放置窥器，暴露困难，左侧阴道长，见宫颈光滑，触诊双侧阴道均通畅，可及一宫颈，两侧阴道分别可触及该宫颈口，子宫横径增大，饱满，轮廓清，无粘连，无压痛，双侧附件未触及明显异常。辅助检查：彩超：右侧子宫，内膜厚1.4 cm，左侧子宫，内膜厚1.7 cm，诊断意见：子宫内膜回声不均，先天子宫畸形（双子宫）。入院后完善相关化验检查，宫腔镜检查：左侧宫深10 cm，右侧9 cm，置镜见两侧宫腔均形态不清，未见输卵管开口，子宫内膜增厚水肿，凹凸不平，粉红色，血管成树枝样分布，分别刮取两侧宫腔内膜送病理。病理：左、右宫腔刮出物：子宫内膜不典型增殖症，小灶状区域考虑癌变。盆腔增强核磁MRI+DWI：双子宫，先天发育异常，子宫内膜略增厚，请结合临床。CA125:25.9 U/ml。术前诊断：子宫内膜癌；子宫发育异常-双子宫；阴道纵膈。阴道肠道准备后行腹腔镜下筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术+阴道纵膈切除术。术后病理：双侧宫腔子宫内膜样癌I级，浸润子宫肌壁＜1/2；副主动脉旁及盆腔淋巴结未见癌肿转移。诊断：子宫内膜样癌IA期；子宫发育异常-双子宫；双阴道。

2 讨 论

子宫发育异常：子宫发育异常是女性生殖器官发育异常中较常见的一种,包括发育异常子宫、双体子宫、纵隔子宫、单角子宫和子宫发育不全[1]，其中双子宫是因两侧副中肾管未融合，各自发育成两个子宫和两个宫颈，患者通常无自觉症状，多为偶然发现[2]。此病例患者既往行剖宫产术，因妊娠期子宫增大、术者未在意等因素未被发现。诊断双子宫的辅助检查方法有子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查、核磁共振等，其中前两种方法均能直视下可见宫腔内部形态，但缺乏对子宫外部形态的观察，核磁检查费用较高，可利用三维超声进行定量诊断准确性高，弥补了二维超声的不足，能够获得患者子宫冠状面图像, 显示宫腔内部结构及外部形态，并进行测量，为子宫畸形筛查诊断的首选方法[2]。

子宫内膜癌传统的诊断方法为分段诊刮术，而此病例中如应用此方法很可能漏诊一侧宫腔病变，宫腔镜利用其可视性、直观性已成为诊断宫腔内病变的金标准，现已广泛应用于子宫内膜癌的诊断。宫腔镜不仅能对宫腔局灶病变进行定位及定点活检，也能清晰的显示宫颈管累及程度，为患者的术前评估、手术方式选择及预后评估提供重要的参考依据。