王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 王化猛 张国梁

(1 安徽省涡阳县中医院，亳州，233600； 2 安徽省中医药大学第一附属医院，合肥，230031；3 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032)

产褥热也称产后发热，其指的是产妇于产褥期内存在发热持续不退或者是突然出现高热寒战并存在其他症状，发病原因主要是产妇产后阴血骤虚、正气不足，容易受到感染，存在瘀血、蒸乳的情况，引发发热。产后虚弱宜暖不易寒，因此采取清热、发散、西医静脉给药等治疗方法都不合适，在治疗方面具有较高要求[1]。所以，《沈氏女科辑要笺正》提出“不可妄投发散”“不可过于滋腻”。故对产褥热的治疗，稍不注意，非但不能治好，而且往往会伤害患者留下后遗症，给患者造成终身痛苦。睡眠障碍亦称失眠、不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。早在《素问·逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载，在《金匮要略·血痹虚劳病》中，“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。不寐多与心悸眩晕健忘同时存在，不寐，在产褥热产妇中十分常见，西医治疗无法达到补虚补气、散寒清热的效果，而中医治疗更占优势，用药正确的情况下具有良好的效果，且不具有后遗症，本文进行病例研究来分析中医药治疗产褥热的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月涡阳县中医院收治的产妇1例，某，女，25岁，产后2 d开始发热，原有睡眠障碍病史，经西医吊水消炎，效果不佳，也经中医中药治疗不见好转，直到发热第11天，听人介绍，来门诊就诊，余开中药治疗得以痊愈。初诊日期：2015年8月7日，诉产后13 d，发热11 d，当下查体温：39 ℃，从开始出现发热即伴有头痛、腹痛、咳嗽、稍恶寒、乏力、纳差食少、夜寐不安，入睡困难，睡后易醒，醒后难以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少，在当地治疗效果不佳，故来门诊求治。彩超示：子宫增大、宫腔积液、宫腔内混合回声(子宫96 mm×89 mm×60 mm，有40 mm×39 mm混合回声，宫内有10 mm暗区积液)，WBC 10.90×109/L，舌暗淡苔白腻，脉沉细。

1.2 治疗方法 本研究拟用当归补血汤合生化汤加减为用[2～3]，其中药材成分及用药量如下:黄芪60 g、党参50 g、当归10 g、川芎20 g、桃仁10 g、桂枝15 g、炮姜10 g、炒白术15 g、肉桂10 g、王不留行20 g、柴胡15 g、防风10 g、杏仁10 g、远志10 g、合欢皮30 g、醋延胡索15 g、黄芩10 g、柏子仁3 g、甘草6 g，选择1岁以内男童小便同煎为引，5剂，水煎服，1剂/d。用药后观察患者症状，仍然存在气虚血亏、瘀血内阻征象，还需要继续选择补气养血、活血化瘀的方法进行治疗，选择当归补血汤合生化汤加减为用，继续使用，用5剂，以水煎服，1剂/d。

2 结果

本研究患者用药后第2天就开始停止发热，头痛腹痛症状逐渐好转，瘀血减少，各种症状得到明显改善，且患者又到门诊拿药，其观察舌暗淡苔白腻，脉沉细。用药后没有出现其他不良症状，饮食睡眠恢复正常，舌淡红苔薄白，脉柔和有力。进行彩超显示：子宫66 mm×60 mm×60 mm，存在11×12混合回声，比上次均有明显疗效，刻下WBC 9×109/L，发热情况消失，腹痛头痛也得到明显好转，停止咳嗽，乏力好转，食欲上升，睡眠障碍、大便干燥等情况得到改善，奶水也已正常；子宫附件没有明显的异常，WBC 6×109/L，可以让患者停药进行观察，后期电话随访，在一年之中没有出现异常情况，一切正常。结合SAS、SDS量表对患者心理状态评估可知，在治疗前SDS评分为(45.12±1.08)分，治疗后为(32.12±1.23)分，而在SAS评分上，治疗前为(47.81±1.09)分，治疗后为(32.12±1.77)分，可见患者心理状态得到显著改善。

3 讨论

产褥热也可以称为产褥感染，在临床中属于比较常见的产后症状，主要是产妇在产褥期生殖器官受到致病菌感染而引发的疾病，产妇出现该症状会存在畏寒、发热、抵抗力差等情况，甚至还会并发败血症，其中在睡眠方面造成的障碍十分明显。该疾病直接影响到产妇后续恢复，促使其在恢复过程中生命质量持续下滑。

据统计，该疾病也是造成产妇致死的原因之一，再加上病程比较长且容易扩散，需要对其实施有效治疗措施[4]。产褥热产妇通常存在的症状为发热伴随有头痛、腹痛、稍恶寒、咳嗽、乏力、纳差食少、睡眠质量差，正常睡眠时间入睡困难，睡后容易惊醒，醒后难以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少等症状。再加上为产妇，应用西医治疗无法确保产妇用药安全性，可能会对其病情及身体健康造成不利影响，并且进行西医治疗虽然起效快，但通常治标不治本，存在的药物不良反应也比较多。而在中医理论中，将该病情进行分析，可以归为存在气虚血亏、瘀血内阻的征象，治疗根本目的应当为补气养血，活血化瘀，才能达到治疗效果，拟用当归补血汤合生化汤加减进行治疗[5～6]，药方药材中包括黄芪、党参、当归、桃仁、炮姜、桂枝等，多种药物联合使用，起到根本的治疗效果。药用黄芪、党参、当归具有补气、养血、生血的作用，川芎、桃仁、当归、王不留行、醋延胡索促进产妇机体活血化瘀，王不留行搭配黄芪使用还可以起到增加下乳的作用，肉桂、炮姜温中散寒，桂枝、柴胡、防风促进发散、解表退热，该发散指的是补气养血温中散寒活血化瘀的基础上起到的促进作用，杏仁的功效为肃肺化痰止咳，配合桃仁、柏子仁使用具有润肠通便的效果，改善产妇产后便秘的症状，此外柏子仁还具有养心安神安五脏的功效，配合远志、合欢皮可以养心安神，对失眠症具有针对性的治疗效果，黄芩在清肺退热方面治疗效果十分显著，在此是有反佐之意，防肉桂、炮姜过分温燥，童便可以起到引药作用直入宫中，活血并引瘀血下行，也是一味效果非常好的引经药，进行产褥热治疗少不了，而甘草用药主要效果是调和多种药物，多种药材联合使用起到补气养血，活血化瘀，解表退热的作用，有效改善产褥热产妇的身体机能，解除发热及失眠障碍症状，有利于提升其产后生命质量，中医药直接具有积极治疗作用。

余多年来治疗产后诸病，尤其是治疗产褥热睡眠障碍的患者需要特别谨慎，主要经验是要谨慎巧妙用药，就像通过有暗器的地道机关一样，小心不要触碰暗器，以免伤害大虚之人，给其留下后遗之症，医好患者而不要伤害患者，这是上天赋给我们的职责，我们为医者，要好好遵守。正如《女科经纶》引吴蒙斋论及产褥热曰：新产后伤寒，不可轻易发汗，产时有产力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热，状类伤寒，要在仔细祥辨，切不可便发汗，大抵产后大血空虚，汗之则变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。余清楚记得1985年冬天，当时正在跟随我的第一任恩师王凤军(是安徽滁州来安县城名老中医，也是清朝名医任杰三的七代传人)学医，在当年11月底、12月初的时候，在一个大雪纷飞的日子，来了一个请出诊的患者家属，因他妻子生产后7 d突发高热，在那个年代，生孩子不满月是不能出门的，所以要请出诊。恩师要我出诊，临行前面授机缘，余到病家已近中午，测患者体温41.5 ℃，述说已从头天下午发热一直未退，伴有头痛、腹痛、咳嗽、乏力、纳差食少、夜寐欠安，全身酸痛、便干，奶水偏少，舌暗淡苔白腻，脉沉细。余按恩师传授给其开了当归补血汤合生化汤加减，并嘱其取一岁以内男童小便适量同煎为引。3 d后病家来说，服药后热退一切安好。我听了非常高兴，虽然那天在病家吃的只是凉鱼冻，天气零下好几度，天寒地冻，可我心里比吃了火锅还温暖。到现在，已30余年过去了，每当我想起此事总觉得心里热乎乎的，十分舒适，因为30余年来，余用此法此方医好了数不清的产褥热睡眠障碍的患者，使她们转危为安，从没有无效，更没有后遗症出现。所以我认为恩师传我此法此方，非常有用有价值，这也是我要写这篇论文发表于世的原因，愿同道们都能运用中医中药治好更多的患者，愿此法此方能为更多产褥热睡眠障碍的患者解除痛苦。