鲁永红，刘美荣，池洪波

（中国人民解放军第983医院护理部，天津 300020）

1 临床资料

2016年12月至2017年12月我院行EVLT手术467例，其中单侧大隐静脉曲张305例，双侧大隐静脉曲张162例，男性259 例 ，女性208 例。 广泛性静脉曲张，有大量静脉团的365例，有色素沉着，皮肤瘙痒，广泛性皮炎并血栓形成的71例，有溃疡的31例。年龄18—79岁，平均年龄43岁，病史10个月—33年，平均13年。手术平均时间90min，平均住院5d

2 手术配合

2.1 特殊物品准备

（1）FD—30半导体激光治疗仪，护目镜3—4个，（2）18G无菌套管穿刺针，5F—1无菌造影导管，600um的激光导光纤维（环氧乙烷灭菌），（3）肝素钠12500u/2ml与500ml生理盐水配成0.2u/ml肝素钠盐水备用。（5）自粘性弹力绷带.

2.2 巡回护士的配合要点

（1）按要求提前20—30min接患者入手术室.（2）认真检查手术器械及用物是否准备齐全，连接半导体激光治疗仪，脚踏的电源线妥善放置，并将脚踏放置于术者的右侧脚边，方便操作。（3）术前检查半导体激光治疗仪，光导纤维的头部与半导体激光治疗仪连接，接通激光仪电源，打开开关，激光治疗仪开始自检，自检完成后将激光治疗仪的功率调设置为13W，脉冲和间隔的时间均为1S[1]。（4）手术开始使用激光治疗仪时关闭手术室无影灯及所有照明灯，以便术者能看清光纤指示灯的走向与标示。（5）手术过程中要严密观察患者的病情变化，如发现异常立刻报告手术医生及麻醉师。（6）手术过程中要及时供给术中所需的各种物品，如发现问题应及时处理。（7）大隐静脉主干及分支闭锁完成后将半导体激光治疗仪调至待机状态，先关闭激光治疗仪的开关，后拔电源线，擦净脚踏上的污渍并整理好脚踏，擦拭干净仪器并归位。

2.3 器械护士配合要点

（1）手术开始前30min器械护士刷手上台，整理清点手术器械手术敷料，检查无菌造影导管有无折断.破损，导管是否畅通，光纤是否完整无漏光无断痕。（2）配置肝素无菌生理盐水（500ml无菌生理盐水中加入12500u的肝素钠2ml）（3）协助术者消毒铺巾，将光导纤维套入造影导管中并固定[2]。（4）根据手术部位器械护士配合术者在腹股沟韧带下方2-3cm处股动脉内侧0.5—1.0cm处下方2—3cm处行纵行切口，长约2-3cm，逐层依次切开皮肤，皮下组织，小心的找到大隐静脉并游离大隐静脉，4号常规丝线将大隐静脉结扎，在结扎线下5mm处用11号刀片小心切开大隐静脉，用蚊式钳提起切口导入带有光纤的造影导管，在暗光下进行，延着大隐静脉主干走形到达小腿内踝稍上方部，术者将导管后撤1cm，使光纤头露出，核对各项参数在脚踏开关控制下，设定功率13w照射1s，以0.5cm/s的间隔速度，而后边抽光纤边进行大隐静脉激光闭锁治疗，大隐静脉主干闭锁完成后，再次缝扎血管，检查无渗血后缝合切口。（5）器械护士用生理盐水湿纱布按压大隐静脉烧灼的部位5min，，使静脉壁充分闭合[3]。（6）然后配合术者依据术前油笔标注的曲张的表浅静脉18G静脉穿刺针多点穿刺激光闭锁大腿及小腿扩张迂曲的静脉。（7）术毕，协助术者无菌纱布包裹患肢，弹力绷带加压包扎[4]。

2.4 术中光纤的管理

当光纤发生弯曲时，在光纤的弯曲部位某些原先发生全反射的光线会因不再满足全反射条件而外逸，从而降低了光导纤维的传输功率。（1）光导纤维的一端带有连接器，连接半导体激光治疗仪的光学耦合输出口，每次手术结束酒精擦拭输出口后立即套上保护帽。（2）使用后的光导纤维要小心环形盘放在光纤专用盒内，不可打折，以防折断漏光而影响其功率。

2.5 FD—30半导体激光治疗仪的管理

（1）每次手术结束取下光导纤维，先酒精擦拭激光输出口，然后盖上输出口保护帽。（2）显示屏要用软布擦拭，不可与坚硬的物体摩擦，以防止屏幕损伤。（3）半导体激光治疗仪专用布套罩好，在通风干燥处放置。（4）做好使用记录，以确保下次手术时正常使用。

3 体 会

因该技术安全，微创，手术时间短，切口小，出血少，住院时间较短，不影响患者的生活，术后六小时即可下床活动，术后恢复较快，恢复后皮肤无瘢痕及色素沉着，不影响下肢美观，兼手术治疗与美容为一体等优点已广泛用于临床，通过对467例EVLT手术患者的术后随访反馈，无感染无复发，EVLT术式基本取代了传统的大隐静脉高位结扎分段剥脱术式。被广大患者认可接受并走向成熟。