康 琳，马晓瑞

（新疆乌鲁木齐市友谊医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

1 国外疼痛专科护士的发展

我国人民健康意识的提升促使健康需求的大幅增长，也对护理专科化提出了更迫切的要求。美国从1910年开始进行手术室等特殊岗位护士的专科培训，专科护士由此应运而生。德国是较早开展疼痛专科护理的国家，且在世界范围内处于先进水平。德国护理学校中将疼痛护理作为学生的基础课、必修课。2004年，德国护理质量安全网公布了“疼痛护理管理专业标准”。在这个背景之下，纽伦堡大学等德国诸多高校临床教学部开设了疼痛专科护理函授课程，如今已经培养出了许多的疼痛专科护士。这些疼痛专科护士来自于不同行业、不同领域，他们正在用自己丰富的专科知识，服务于患者或是自己的家人、同事，使得德国的疼痛专科护理广泛普及。疼痛资源护士（PRN）是1992年美国希望之城国家医疗中心首次提出的，之后广泛普及于美国的各大医院，其他国家、地区也得以借鉴并推广实施，如加拿大等。疼痛专科护士通过与临床医护人员以及患者、家属等相关人员进行密切接触，大力进行优质疼痛护理的推广实践，这些都推动了疼痛护理向专科方向发展的进程，为疼痛专科护理的发展提供了良好的基础。另外，国际疼痛协会（IASP）还为此设立了专项基金，每年在世界范围内招标并遴选出10个有价值项目作为支持对象，为疼痛专科护理的教育、研究、推广提供资金支持，这也是推动疼痛管理不断发展的重要举措。从IASP对疼痛专科护士教育的重视程度，可以看出培养更多的疼痛专科护士迫在眉睫。德国的疼痛专科护士广泛分布在诊所、医院，发挥着重要的作用，国外几十年的探索为我们提供丰富的经验。

2 我国疼痛专科护士发展现状

我国疼痛科发展较晚，2007年国家卫生部227号文件增加疼痛科诊疗科目，疼痛医疗专科得到了迅猛的发展，尤其是近几年疼痛科成为国家级的重点专科。同时成立了中华医学疼痛学分会，为了为疼痛专科护理人才提供良好的成长环境，稳定专业医师队伍，分会积极组织编写了《中国卫生技术人员中级考试疼痛医学专业辅导书》及考试大纲，设立了相应的题库。2008年和2012年还开展了中高级制成的疼痛医学专业考试，使疼痛专科人才能够更有动力从事专科工作，有更好的发展途径。2008年疼痛学分会抓住《全国医疗服务价格项目规范》修订的机遇，经过不懈努力，克服重重困难，使得疼痛诊疗技术项目被纳入到了医疗服务项目当中，在中华医学疼痛学分会全体专家的共同努力之下，我国疼痛诊疗技术项目第一次修订工作得以完成。经过近5年时间的反复沟通与论证，最新版《国家医疗技术服务收费目录》即将问世。而在新的目录实行之后，相信会使疼痛专科护理得到越来越广泛的认可，从而推动相应的行业发展。为了使专业诊疗水平得到提升，使专科服务得到更好的规范，从而规范临床诊疗风险，近年来，分会积极编写了《专病、专项技术诊疗指南专家共识》。此外，经过多次讨论修改，第二版《神经病理性疼痛专家共识》于2013年秋季正式发布[1]。《骨关节炎诊疗专家共识》、《脊柱镜诊疗规范》、《临床技术操作规范疼痛学分册》等也应当跟上形势发展，积极修订再版，并且不断完善其他相关行业标准。目前，在疼痛专科医师注册问题方面仍存在许多不足，例如无统一标准、不规范的课程设置、师资力量未及时补充等等。

3 我国疼痛专科护士发展前景

对于疼痛专科护士的使用、工作职责、角色定位、实践范畴等，仍然需要有关管理部门以及专业人士共同努力进行思考、探索。结合多年的疼痛专科护理经验、体会，认为要想更好地推动疼痛专科护理的发展，应当从以下几方面着手，提升专科护理意识。首先，重视对疼痛专科护理人员的教育，提升他们的职业认同感，坚定职业发展的信心，树立稳定的职业思想[2]。制订护理常规及质量控制标准，把疼痛专科护理纳入标准化、科学化、规范化的管理轨道。对专科护理人员潜能进行充分发掘，使护理队伍人力资源以及专业性得到保障。如果人力资源难以得到充分保证，应从工作流程方面进行优化，减少非护理工作时间，实现护士资源最优化配置。学校教育中应当将疼痛护理专科教育纳入到基础教育内容当中，编写相应的专科教材，另外还应当重视对工作人员的在职教育，通过组织在职人员学习培训，外出学习、进修等形式，不断提升专业知识以及专业技能的掌握程度，并应当有完善的监督、考核机制，从而最大限度提高专科知识水平[3]。鼓励护士勇于质疑、勇于创新，探索新的护理方法。总之，通过多种形式的在职教育，能够培养起护士的思维意识、技能与技巧，提升护士独立处理问题的能力，并提升预见性护理水平。随着疼痛护理向专科化发展的进程加快，说明该项护理已经发展到了较为专业的水平。我国目前正在积极探索适合我国国情的疼痛专科护理发展模式，这是一个循序渐进的长期的过程，需要有专业化的人力资源作为保障。而通过规范并完善专业化教育与培训，为专业人员提供良好的个人职业发展平台，必定会进一步推动疼痛专科护理的不断发展，提升行业整体水平。