梁有俊，李微微，凡银银，张 静

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

随着生活水平的不断提高，我国的肥胖人群快速增长，还有与肥胖症相关的代谢紊乱性疾病[1]。近年来代谢手术成为使肥胖症患者获得长期、稳定减肥疗效的唯一手段，也是治疗肥胖相关代谢性疾病最有效的治疗方法[2]。而术后的饮食管理是保证患者围手术期安全和达到理想手术疗效的重要环节[3]。在临床中代谢手术后的饮食管理内容冗长，多采用口头讲解及发放手册等方式，护士体验感差，效果不佳。思维导图将繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者有效地储存和提取信息， 提高工作和学习效率[4]。为此，笔者参考国内外文献，绘制代谢手术后饮食管理的思维导图，运用于临床，旨在探讨思维导图式饮食管理在代谢手术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年1月在本院接受减重代谢手术治疗的106例患者随机分为观察组和对照组，各53例。对照组采取传统方式进行宣教;观察组采用思维导图进行宣教。纳入标准：(1)确诊肥胖症且需行代谢手术治疗;(2)意识清楚，有语言交流能力;(3)知情同意参与本研究。排除标准：精神或意识障碍，出现严重术后并发症。其中男35例，女71例;平均年龄(36±12)岁，平均BMI(38±7) kg/m2。符合医学伦理学规定。

1.2 方法

1.2.1 饮食管理方法

1.2.1.1成立研究小组设计代谢术后饮食管理思维导图

研究小组由多学科诊疗模式[5]构成，共6人，由1位病区护士长、1位胆胰代谢外科医生、1位个案管理师、1位临床药师、1位营养科医师、1位责任护士组成，年龄(29.29±8.83)岁。小组成员通过查阅文献资料[6]， 利用Mind Manager制作出以代谢术后饮食原则和细则为中心主题的2张思维导图。图1的思维导图由中心关键词“代谢术后饮食原则”发散出一级分支， 包括饮食进展及速度、注意事项、宜、忌4个知识模块；图2的思维导图由中心关键词“代谢术后饮食细则”发散出一级分支， 包括清流质（术后1w）、流质（术后2-3w）、半流质（术后4-12w）、固体均衡饮食（术后3m以上）4个知识模块。根据患者年龄、病情及营养状况，护士订制个体化的思维导图式饮食管理。

1.2.1.2护士培训

对全科护士进行培训：代谢术后饮食管理内容及以代谢术后饮食原则和细则为中心主题的2张思维导图的读图顺序并考核。

1.2.1.3实施思维导图式饮食管理

思维导图分为电子版和纸质版。电子版通过云随访平台由微信推送至患者手机；纸质版彩色打印于A4纸上，宣教时护患各一份。于患者入院后即发送电子版至患者手机，术前、术后1日、出院前1日均进行讲解并考核，对未掌握的内容进行再次培训。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1对患者的调查

通过专家组讨论制定， 设计了健康教育调查表。在出院前， 由管床护士分别对两组患者进行术后饮食管理的掌握度和健康教育满意度的测评，有效率和回收率均为100%。

1.2.2.2对护士的调查

采用饶声隆等[7]对护士进行健康教育体验调查表， 内容包括：您更喜欢哪种健康教育方式、哪种健康教育方式更适合患者记忆等5个项目， 由护士单选作答。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对健康教育掌握度

观察组完全掌握率为5 8.4 9%，对照组完全掌握率为81.13%，对照组掌握度明显高于实验组(P＜0.05)。

2.2 两组患者对健康教育满意度

观察组满意度为75.47%，对照组满意度为92.45%，对照组满意度明显高于实验组(P＜0.05)。

2.3 25名护士对健康教育的体验

护士对思维导图健康教育的体验感好于常规健康教育。

3 讨 论

代谢手术术后的饮食管理较其他手术更为复杂、繁琐和讲究。做好饮食管理是保证手术效果，预防并发症的关键环节。利用思维导图进行饮食管理， 逻辑性强， 条目清晰，有利于强化病人自我饮食的管理，树立合理饮食的意识，有助于患者出院后维持手术带来的减重效果，帮助患者控制体重及维持疗效。护士不仅是在为患者进行术后饮食管理，更重要的是帮助患者建立良好的饮食习惯。但是，在注重饮食管理的同时，也不可忽视患者出院后的延续性护理，应做好定期随访，及时了解患者具体进食状况和各项指标。思维导图式饮食管理利于护士理清思路， 熟练掌握饮食管理的内容并在宣教过程中提供一种向导，不仅能够帮助护士记忆力调整到最佳状态，提高工作效率，还提高护士的自信心。