许佳佳，李壮江，蓝柳根，雷志影

（中国人民解放军第三〇三医院移植医学研究院/广西移植 医学重点实验室/广西移植医学工程技术研究中心，广西 南宁 530021）

肾移植是慢性肾脏病五期病人的首选治疗方法，肾移植术后由于患者需要终身口服免疫抑制剂。术后免疫抑制剂是预防肾移植术后发生排斥反应的必要手段[1]，但是长期使用免疫抑制剂会导致患者免疫力降低，加大肺部感染的几率。肺部感染是肾移植术后最常见和致命的并发症之一，肾移植术后肺部感染的发病率可达13%-17%[2]，一旦发生肺部感染病死率可高达50%以上[3]，从而并发多器官功能衰竭，导致移植失败。随着器官捐献的开展，供体来源的感染，以及术后出现肾功能延迟恢复，在治疗过程中，也容易出现肺部感染，并有多重耐药菌的出现，造成严重后果。肺部感染的细菌谱和肺部感染的严重程度都较前复杂，护理难度较以往难度更大。为此，本文根据我院33例肾移植术后并发肺部感染的临床护理过程中，探讨心理护理在此病情中是至关重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年6月至2018年6月收治的肾移植术并发肺部感染患者33例，男22例，女11例，年龄在15～55岁。经过抗生素联合应用，调整免疫抑制治疗方案，营养支持治疗，加强卫生宣教，心理护理等措施后，康复出院的患者31例、死亡2例，均为首次肾移植患者。经显示，男性患病率高出女性的一倍，男性患者普遍依从性较差。

1.2 临床表现

肺部感染的主要临床表现为发热、咳嗽、咯痰，随着感染的加重会有不同程度的呼吸困难及胸痛。血气分析可见氧分压下降，胸片，肺部CT显示感染灶，痰培养，支气管纤维镜肺泡灌洗等，常能确诊病原菌。

1.3 治疗

一旦确诊为肺部感染后，立即采取了降低免疫抑制的用量甚至先暂停，下调FK506的药物浓度。同时选取了联合抗感染治疗，覆盖面要广，持续进行痰培养，待培养菌群明确后予以选择针对性的抗生素。一般治疗过程需3～8周。护理人员在药物的配制过程中严格遵守无菌原则，两名患者中间注意手卫生，杜绝院内交叉感染。

2 护理心得

2.1 环境选择

为了使患者入院后能有一个安全与放松的治疗环境，护理人员将会为患者准备单间病房；每日会对病房进行紫外线消毒2次并定时通风换气；及时帮患者更换汗湿衣物，保持床单整洁; 病房门口配有免洗手消液，断绝交叉感染。多重耐药感染的患者，常需隔离，门口放置隔离衣，治疗护理操作严格遵守手卫生制度。每间病房都有一本图文并茂的健康教育手册及各种安全防范小知识贴画;让患者和家属心情放松，感到温暖的治疗环境氛围。

2.2 责任制护理与医护一体化

实施责任制护理，实行医护一体化的查房模式。责任护士第一时间为患者和家属进行全方位的健康宣教，使患者消除对此疾病的恐慌与焦虑，因而积极配合我们的治疗，积极面对生活。然而家属的角色也是至关重要的一部分，责任护士会单方面找家属谈心，让家属多鼓励与支持患者，避免在患者面前谈及会对患者的情绪造成波动的言语。特别是很多依从性不好的病人，对肾移植术后教育，特别感染防护不力导致的感染，这种病人容易急躁，烦躁，甚至有厌世倾向，对这种病人，加强监管的同时，加强和患者家属沟通，进行安全防护教育，护理方面，与患者耐心交流，必要请专业心理医师疏导，密切监护，防止不良事件的发生。

每日清晨大交班结束后由主管医生与责任护士共同查房，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。

2.3 心理问题

2.3.1 术前 慢性肾脏病五期患者仅靠着血液透析或腹膜透析来延长寿命，无论是肉体还是精神上都遭受创伤，而肾移植则是他们的一根救命稻草，无比渴望，因而对肾移植的成功抱有极大希望。 因此术前和患者及家属解释清楚肾移植的作用，生存率，和血液透析相比的优势和劣势。让患者清楚自己的病情，和选择治疗方案的风险和临床效果，做好心理准备。对于年轻病人，尤其男性，这方面教育要加强。

2.3.2 术后 患者肾移植术后花销大，经济负担繁重，现又因肺部感染而住院加重心理负担，心理上难免重创。随着病情的恶化，反复高热，胸闷，而肺部感染病程又较长，随之而来的心理打击是非常大。家属在长期的治疗中也容易滋生烦躁，放弃的想法。

2.4 心理护理

2.4.1 恐慌心理与护理 感染早期患者一般症状轻，但经确诊感染时，患者往往会陷入恐慌当中，自责，急躁情绪容易产生。随后，患者会持续发热、气促。此时，护士应为患者说明为何会发热和发热后的一些应对措施，并告知患者随即而来的可能会出现的过程，列举一些成功案例及讲述励志克服难关的事例，增强患者战胜病魔的信心。多巡视病房，多与患者谈心，多了解患者心里所想，多讲一些疾病以外开心的事情，使患者消除恐惧心理，从而配合我们积极治疗。

2.4.2 焦虑心理与护理 感染中期患者病情得以控制，症状较前好转，但高昂的住院费无疑又成为一个难迈的门槛。此时，护士应该多与患者家属沟通，让家属平时多鼓励患者，不要在病人面前显露丝毫不耐烦与无奈的情绪。同时，护士也应多与患者沟通，并对患者所提出的各种琐碎问题予以耐心的解答，让患者明白他的病情正在好转，而且会一天比一天好，从而加强对医务人员的信任，也巩固了患者战胜疾病的信心。

2.4.3 依赖心理与护理 当患者病情好转即将出院时，由于对疾病知识有所了解，知道肺部感染随时会复发，因而害怕、担心、甚至表现出对医护人员的强烈依赖，会过分的夸大自己的求知欲，害怕出院后稍有不慎会再次引起感染。这时，护理人员应对患者讲解完整的肾移植术后预防肺部感染的相关知识，并指出此疾病的诱因，让患者明白只要在平时注意疾病预防、定期复查、就能防范于未然，就会大大减少复发的机会，进而加深了患者对疾病的认识，满足了患者的求知欲，也消除了患者的各种顾虑。

2.5 加强基础护理

2.5.1 皮肤护理 高热患者退热时易大量出汗，及时帮患者更换干净被服及纯棉衣物，注意保暖，预防着凉。保持床单位整洁，定时协助患者翻身，预防压疮。

2.5.2 体位护理 在患者病情允许情况下，嘱患者适量下床活动。如病情不允许下床，尽量半坐卧位，增加肺活量，减少肺部并发症。

2.5.3 肺部护理 鼓励并指导患者进行有效的咳痰，遵医嘱予雾化吸入稀释痰液，定时帮患者扣背，每2小时1次，手掌呈空心状，由下向上、由外向内，用手腕部的力量做背部叩击[4]。提倡患者吹气球，改善肺通气功能。

2.6 病情监测

密切监测患者生命体征，及时发现患者有无呼吸困难、气促、胸闷等症状，发现异常及时报告医生。

2.7 饮食指导

及时补充营养和水分。患者持续高热时，能量代谢加快，机体丢失大量水分，加上患者因药物引起的食欲减退，摄入量大大减少，应给患者补充足够的营养及水分。在肾功能正常情况下鼓励患者多喝水，还可防止肾血流量灌注不足。尽可能给予高营养、易消化饮食，注意少量多餐。若患者实在无法经口摄入，可静脉补充营养液。

2.8 其它

科室定期为肾移植术后患者举办病友交流会，为医患之间、患者与患者之间有一个彼此交流经验的平台；定期电话回访给予关心并监督患者定时复查；科室建立移植病友微信群，让患者的担心与疑惑随时随地得到解答。

3 结 论

肾移植患者饱受移植前原发病的折磨以及担心移植后高昂医疗费用仍不能得到很好的预后，这会让患者身心疲惫，心理上造成极大的影响。加上移植后需终身服用免疫抑制剂而极易发生肺部感染，这种种问题都会让患者心理上感到难以承受，因而容易产生烦躁、抑郁、恐惧等问题。我们护理人员应给患者最大程度的心理支持，多巡视病房、观察病情，多与患者及其家属进行有效沟通，多鼓励患者说出内心的担忧。再根据病人心理状况制定护理计划，采取有效的护理措施，使患者树立战胜病魔的信心，尽早康复。