沈 曼

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

近年来，胸部肿瘤疾病的发病率呈现出不断上升的趋势，针对胸部肿瘤临床上主要采用手术进行治疗，但是术后容易出现心率失常，从而影响了康复效果。本研究将我科胸部肿瘤患者334例中并发心率失常的46例患者为研究对象，总结了心率失常的原因并提出了相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年12月我科共收治胸部肿瘤患者334例，PTNM分期均为ⅡB期以前，所有患者均在我院行手术治疗，其中肺癌135例、食管癌115例、胸腺瘤84例，年龄31～67岁，平均（43.5±7.5）岁。

1.2 方法

收集整理334例胸部肿瘤患者临床资料统计行手术治疗的胸部肿瘤患者在术后心率失常的发生率，并分析其患者发生心率失常的原因，并提出相应的护理对策。

2 结 果

334例在我院行手术治疗的胸部肿瘤患者，术后有46例（13.77%）患者出现了心率失常，其中肺癌24例（52.17%）、食管癌12例（26.08%）、胸腺癌10例（21.74%），术后并发心率失常的类型：窦性行动过速13例（28.26%）、室上速25例（54.35%）、室早8例（17.39%），46例心率失常的原因为术后疼痛16例（34.78%）、呼吸困难12例（26.09%）、电解质紊乱7例（15.22%）、饮食晚餐过饱5例（10.87%），输液速度和量的控制不当1例（2.17%）、患者自身并发症5例（10.87%）。所有患者均我院经对症治疗并采取相应的护理措施后，心率失常的症状全部得到控制或者治愈。

3 讨 论

胸部肿瘤疾病具有病情变化迅速、发病突然以及病死率高等特征，主要采用手术的治疗方式，从而改善其病情，延长患者生存期，改善患者生存质量；但是术后，患者容易出现心律失常的并发症，也是导致患者在围术期死亡的主要原因。针对胸部肿瘤手术治疗的患者，其术后并发心律失常的原因较多且比较复杂，各个因素之间相互影响。在本研究中，334例胸部肿瘤患者，术后有46例患者出现了心率失常，术后心率失常发生率为13.77%，由此可见我院胸部肿瘤手术患者术后心率失常的发病率较高，还需要医院以及医务工作者引起高度重视。

3.1 胸部肿瘤外科术后心率失常的原因分析

3.1.1 疼痛

在本研究中，16例患者是因为术后疼痛并发心率失常。疼痛主要指的是各类和组织损伤或者潜在组织损伤相关的各种不愉快的情感体验和主观感受。胸部肿瘤手术是术后疼痛最为严重的一类手术类型，开胸后创伤较大，疼痛会引起患者的内分泌功能、呼吸循环功能、免疫功能等改变，甚至还可能引起低氧血症、肺不张、心率失常以及二氧化碳血症等并发症[1]。在术后，为了帮助患者排痰，护理人员常常需要轻轻叩击患者背部，但是依然会加重患者的疼痛感。除此之外，胸部肿瘤外科手术后需要常规留置胸管，如果在手术过程中长时间使用肋撑或者切断肋骨等会引起患者术后剧烈疼痛。

3.1.2 气体交换受损

在本研究中有12例患者因呼吸困难并发心率失常。一部分患者在术后由于惧怕疼痛而不愿意咳嗽，影响了支气管分泌物的排出，导致术后黏稠的痰液和痰痂阻塞气道导致肺不张，机体缺氧，致使患者呼吸加快加深，跨壁压对心脏舒缩功能造成影响，最终引发心率失常。

3.1.3 电解质紊乱

在本研究中7例患者因呼吸困难并发心率失常。由于患者在术前和术后需要严格禁食禁水，容易导致电解质紊乱和酸碱失衡，从而引起心肌自律性、兴奋性以及传导性发生改变，最终诱发心率失常。

3.1.4 其他原因

本研究中，46例术后并发心率失常的患者中，饮食晚餐过饱5例，输液速度和量的控制不当1例、患者自身并发症5例。在术前合并有心肺功能疾病的患者，其在术后发生心率失常的概率较高，主要是因为心肺功能的储备差，手术后心肺代偿能力下降，引起心率失常。

3.2 护理措施

（1）心理护理。由于胸部肿瘤患者容易伴有恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应该向患者耐心讲解手术相关事宜，及时解答患者疑问。（2）呼吸道护理。术后护理人员应该指导患者掌握腹式呼吸法。扣背咳痰促进痰液排出，每日三次雾化治疗促进痰液排出。（3）心电监护。术后要严密监测患者血压、血氧饱和度、心率、呼吸等生命体征，注意观察患者病情变化，以便及早发现心率失常并处理。（4）术后镇痛。术后护理人员要评估患者疼痛程度，采用转移法等缓解患者疼痛程度，若疼痛剧烈难忍可以按医嘱应用镇痛药物。（5）饮食指导：术后加强对患者饮食指导， 指导患者多食用新鲜的水果、蔬菜等，并指导患者在床上进行屈伸肢体、扩胸运动等，腹部按摩以促进肠道蠕动，保持大便通畅。（6）运动指导，患者制定床上肢体活动操，包含上肢、下肢的活动，2～3次/d，10 min/次[2]。

总之，胸部肿瘤外科术后心率失常发生率与手术疼痛、电解质紊乱、呼吸困难等因素相关，加强围手术期护理干预，可预防术后心率失常的发生，促进患者早日康复。