李 欣

（广西中医药大学附属瑞康医院田阳分院，广西 百色 533600）

人工髋关节置换是关节外科常见的手术方式，主要适用于高龄股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，髋骨关节病等疾病的治疗[1]。它可以很好地接触患者的髋部疼痛，恢复髋关节的功能，提高患者的的生活质量。但由于人工髋关节置换手术风险较及难度大，术后护理不当并发症较多，而且高龄患者自身基础疾病较多，体质较差，并发症的发生几率也随之增大，手术麻醉风险很大[2]。外伤后对患者的身体打击后，患者容易出现焦虑抑郁的消极情绪，抵触手术进一步的创伤，从而影响临床治疗效果，所以围手术期进行积极的麻醉护理显得非常重要。选取2016年1月-2018年6月在我院住院治疗的23例住院行人工髋关节置换手术治疗的高龄患者进行围手术期麻醉护理配合，评价护理满意度及护理质量，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2016年1月-2018年6月在我院住院治疗的23例住院行人工髋关节置换手术治疗的高龄患者，所有患者均行X线及CT三维重建治疗，髋部均排除有皮肤破损及皮肤类疾病，男性患者10例，女性患者23例，年龄为72-101岁，平均年龄(78.7±7.2)岁，12例股骨颈骨折，7例股骨粗隆间骨折，4例股骨头坏死，左侧肢体12例，右侧11例。12例患者合并高血压，6例患者合并冠心病，5例患者合并有糖尿病，3例患者合并有肺气肿。所有患者均采用腰硬联合麻醉。

1.2 护理方法

1.2.1 麻醉术前护理

患者入院后即向患者及其家属详细介绍病情，充分沟通保守与手术的利弊，以及不同手术方式的优缺点，做好日常护理工作防止褥疮，肺部感染等卧床并发症。待手术医师确定好需进行人工髋关节置换手术方式后，术前1天向患者讲解手术及麻醉的大概情况，检查患者的生命征，心理情况，情绪，是否存在并发症等，对于有顾虑的患者及其家属，更应该注意沟通的态度及技巧，从而打消他们的顾虑情绪。同时告知患者手术麻醉过程中可能存在的问题及处理方法，让患者消除恐惧心理，能积极的配合麻醉，提高手术及麻醉的耐受，减少麻醉的风险。

1.2.2 麻醉术中护理

严格执行手术安全三方核查（主刀医师，护士及麻醉医师），排除患者既往手术麻醉史，是否存在麻醉药物过敏史，检查麻醉药物及设备安全，术前准备是否完善等。确保各项麻醉开始前的各项核查无误后，配合麻醉医师进行体位摆放，同时引导患者放松紧张情绪，牵引患肢减少患者痛苦避免肌肉紧张影响麻醉操作，麻醉成功测定麻醉平面无误后，协助手术医师摆好手术操作体位（侧卧位），使用褥疮贴覆盖与创面接触的骨突明显的皮肤，防止压疮的发生。手术开始后，全程关注患者生命征是否平稳，同时做好随时各项突发事件发生的应急准备，情绪紧张的患者与其进行交流转移注意力缓解紧张的情绪。

1.2.3 麻醉术后护理

手术完成后，协助手术及麻醉医师放平患者，同时关注患者生命体征，尤其是患者血压及血氧饱和度，注意患者保暖。确认患者无特殊不适后进行术中拍片，与医师确认手术图片合适后再次检查患者后协助麻醉医师进行拔管。患者回病房后，向患者及其家属交代术中的大致情况及手术完成情况，让患者及其家属第一时间得到宽心，同时交代患者及其家属术后暂予禁食以预防呛咳误吸，去枕平卧以防止颅内压降低导致的头痛，同时交代手术之后的各项康复训练。

2 结 果

23例患者均顺利完成手术，术后未发生恶心呕吐，头痛等麻醉不良反应，1例患者家属因为床位的问题不满意，其他患者对护理均非常满意，满意度达95.65%。

3 讨 论

高龄患者随着机体功能的衰退，各种基础疾病都会随着而来，而且很多患者合并两种以上的基础疾病，而且患者对创伤和手术麻醉的耐受性较差，围手术期容易出现并发症，增加手术麻醉的风险[3]。同时高龄患者的心理承受能力较差，容易产生各种消极的情况，如焦虑，忧郁等，从而无法很好的配合临床治疗影响治疗效果[4]。所以在临床上进行高龄患者人工髋关节置换手术的时候，不仅要求手术医师精湛的手术技术，同时对麻醉医师的麻醉技术要求很高，不仅要熟练的操作技术而且需要具备应对各种积极麻醉紧急事件发生的能力，同时对护理人员的要求也提高了。

由于高龄患者存在机体退化，合并不同程度及不同种类基础疾病的存在，术前护理人员应与管床医师一起查房详细了解患者的病史，进行全面体格检查，评估患者的病情及预后，预防各种不良事件的发生，做好术前麻醉护理，按时按计划进行系统全方位的动态护理。对于存在紧张，焦虑，忧郁情绪的患者，应积极进行心理疏导，向患者详细讲解病情及可预见性的结果，消除这些不良情绪，促进患者能积极配合手术麻醉，提高临床治疗效果。在与患者及其家属的沟通过程中应注意沟通的语速及技巧，消除他们对医务工作的疑问。在麻醉及手术过程中，护理人员应与患者进行交流转移注意力提高手术麻醉的耐受，而且手术麻醉过程中应严密观察生命征，以防延误突发情况的处理与救治。术后向患者及其家属交代麻醉术后注意事项，以防止患者不注意出现相关的不良反应从而影响患者及家属的不满。本研究通过围手术期术前，术中及术后全方位的麻醉配合护理，使所有患者均顺利完成了手术，无意外及不良事件的发生，取得很好地护理满意度。