黄文 何秋月

失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。随着科技和经济的高速增长，人们的压力也随之增长，据研究显示，7%～11%的成年人患有符合诊断标准的失眠症[2]。患有这种疾病的人经常会感到疲劳、认知功能低下、情绪紊乱、痛苦或个人功能受到干扰，已经严重威胁到患者生活质量和生命健康。右佐匹克隆是改善睡眠的常用药物，不仅具有较好的临床效果，而且成瘾性较低、安全性较高，但药物可透过血脑屏障，对大脑的记忆和认知功能有一定的影响[3]。舒眠胶囊是中医临床治疗失眠症的主要药物，具有安神、解郁、改善睡眠的功效[4]。据文献研究，失眠症与多种激素有关，其中甲状腺是神经中枢中睡眠调节指标的主要激素，有三碘甲状腺氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺激素（TSH）等激素[5-6]。因此，本文选取近2年来笔者所在医院就诊的失眠症患者，探讨舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗失眠症的效果对患者甲状腺激素水平影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2019年3月于笔者所在医院就诊的失眠症患者作为研究对象，共80例。纳入标准：（1）符合中国睡眠研究学会发布的《中国失眠症诊断和治疗指南》的诊断标准[7]；（2）满足失眠症状、需药物治疗；（3）在近期未使用其他药物。排除标准：（1）因药物、酒精等外界干扰刺激睡眠障碍；（2）同时具有重要脏器（心、肝、肾、肺）损坏；（3）有精神障碍和语言障碍。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男20例，女20例，年龄25～65岁，平均（36.94±6.37）岁；病程1～18个月，平均（7.83±1.95）个月。观察组男21例，女19例，年龄24～64岁，平均（34.87±2.03）岁；病程1～20个月，平均（8.73±2.03）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，经患者和患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组单用右佐匹克隆片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074）治疗，2～3 mg/次，1次/d，入睡前服用。观察组在对照组基础上联合舒眠胶囊（贵州大隆药业有限责任公司，国药准字Z20000105）治疗，3粒/次，2次/d，两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）治疗前后睡眠质量指数（PSQI）。PSQI包括睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、日间功能、主观质量、药物应用7个方面，睡眠质量指数分为4个等级，分别以0、1、2、3分计数，累计各项目总分为PSQI评分（0～28分），评分越高，睡眠质量越低。（2）治疗前后甲状腺功能指标。两组均在空腹时抽取肘部静脉血，离心，存取血清样本，然后采用酶标仪检测血清样本中三碘甲状腺氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺激素（TSH）三种甲状腺激素的水平差异。（3）临床疗效。睡眠疗效根据治愈情况分为四个等级，分别为：痊愈，治疗后夜间总睡眠时间＞5 h，睡眠质量恢复正常；显效，治疗后夜间总睡眠时间＞3 h，睡眠质量显著改善；有效，夜间睡眠时间稍有所增加，总睡眠时间＞2 h，睡眠质量有所改善；无效，睡眠质量未改善，甚至病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI指数比较

治疗前两组PSQI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，两组PSQI指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PSQI指数比较 [分，（x-±s）]

2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较

治疗前两组甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，两组甲状腺激素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （x-±s）

表3 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

睡眠不足是一个重要的健康问题，所以治疗失眠可以改善睡眠，减轻由失眠引起的痛苦或功能障碍，并且对甲状腺功能有一定的影响。对于失眠可以通过心理治疗、药物治疗或两者结合来控制[7-8]。心理治疗方案包括认知行为疗法、失眠的多因素行为疗法、短期行为疗法及其他干预措施，如刺激控制、放松策略和睡眠限制等。在药物治疗已被成功运用于临床的失眠药物，主要包括苯二氮卓类药物（三唑仑、替马西泮等）、非苯二氮类药物（右佐匹克隆、唑吡坦等）[9-10]。近年研究发现，右佐匹克隆不仅能显著改善患者的睡眠状况，而且增加了睡眠时间、睡眠质量[11-12]。舒眠胶囊的安神、解郁之功效，可有效治疗失眠症，能互补于右佐匹克隆的药物治疗[13]。甲状腺在人体中具有重要的生理功能和作用[14-15]，甲状腺激素中T3、T4、TSH可直接反映患者甲状腺功能，故本文研究了血清中甲状腺激素T3、T4、TSH的水平，主要观测失眠患者在用药前后的甲状腺功能变化情况。当患者失眠时，心理、生理及情绪都会受到影响，则引起体内的血清T3、T4、TSH含量明显降低，舒眠胶囊能显著降低失眠症患者甲状腺激素的水平，这可能是其治疗失眠症、提高临床治疗效果的重要机制之一。

本文主要探讨舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗失眠症的效果及对患者甲状腺激素水平的影响。研究结果显示，治疗前两组PSQI指数、甲状腺激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，两组PSQI指数、甲状腺激素水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明其对患者的睡眠质量有明显改善，且对甲状腺激素水平有一定的影响；观察组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明两药联合治疗失眠症的效果显著。

综上所述，舒眠胶囊联合右佐匹克隆治疗失眠症的效果显著，对患者甲状腺激素水平有积极的影响，提高睡眠质量，减少药物的不良反应，值得推广应用。