洪佳芬 苏玩琼 倪洁珊

B组溶血性链球菌（GBS）属于兼性厌氧革兰阳性链球菌，正常情况下常寄居于生殖道及肛周，是孕产妇及新生儿感染的常见致病菌，当孕妇感染GBS后，往往引起早产、胎膜早破等不良妊娠结局；还经母婴垂直传播引起新生儿感染GBS，导致新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及新生儿肺炎等新生儿危害[1-2]；因此对孕妇进行GBS感染的筛查极其重要。以往研究大多针对妊娠晚期妇女进行GBS感染筛查，本研究对早期妊娠妇女开始进行GBS感染的筛查，再通过随访、复查，从而了解不同妊娠时期感染GBS的规律，并探索妊娠晚期妇女感染GBS对母婴的危害，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分娩的妊娠早期（孕龄8～12周，年龄18～40岁）单活胎孕妇 2 800例，为A组，取阴道下1/3分泌物进行GBS检测；待孕龄至12～28周内到笔者所在医院进行复查，为B组（n=2 314）；待孕龄至28周以上再次到笔者所在医院进行复查，为C组 （n=2 218例）；根据C组的GBS感染情况分为GBS阳性组、GBS阴性组。排除存在心脑血管疾病、宫内环境异常、胎儿发育异常、近期使用过抗生素等情况。本研究符合临床研究伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 阴道分泌物收集

由妇产科医生采用未经湿润的窥阴器插入扩张阴道，取样前先擦去阴道口分泌物，将1根无菌棉签插入阴道下1/3处蘸取分泌物，所取标本作GBS细菌培养，在30 min内送检。

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院产科产检及

1.3 GBS感染检测方法

对所收集的孕妇阴道分泌物进行细菌培养，其检测试剂盒为细菌基因组提取试剂（北京天根生化科技有限公司）。

1.4 观察指标

计算三组孕妇GBS阳性率，记录孕妇妊娠结局（早产、胎膜早破、宫内感染、剖宫产、产后出血等）及分娩后新生儿健康状况（新生儿窒息、新生儿感染、新生儿肺炎及新生儿低体重等）。

1.5 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 19.0，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同妊娠时期妇女GBS的感染情况

A组妊娠期妇女通过细菌培养检测GBS的阳性率为5.43%（152/2 800）。A组孕妇在孕龄至12～28周到笔者所在医院进行复查，有部分孕妇未及时参与复查，故B组妊娠妇女总例数减少，其通过细菌培养检测GBS的阳性率为5.88%（136/2 314）。 B组孕妇在孕龄至28周以上再次到笔者所在医院进行复查，有部分孕妇未及时参与复查，故C组妊娠妇女总例数减少，其通过细菌培养检测GBS的阳性率为9.06%（201/2 218）。C组GBS阳性率明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A组、B组孕妇GBS阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 GBS感染与不良妊娠结局的关系

C组孕妇通过细菌培养检测GRS感染情况，有201例GBS阳性，其中发生不良妊娠结局的118例，总发生率58.71%；有2 017例GBS阴性，其中发生不良妊娠结局的433例，总发生率21.48%；两组不良妊娠结局发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与GBS阴性组比较，GBS阳性组在早产、胎膜早破、宫内感染、剖宫产及产后出血的发生率显著升高（P＜0.05），见表1。

2.3 GBS感染与新生儿健康危害的关系

孕妇分娩后进行新生儿随访，201例GBS阳性中存在新生儿健康疾患的96例，总发生率47.76%；2 017例GBS阴性中存在新生儿健康疾患的276例，总发生率13.68%；两组新生儿健康危害总发生率比较差别有统计学意义（P＜0.05）。与GBS阴性组比较，GBS阳性组在新生儿窒息、新生儿感染、新生儿肺炎及新生儿低体重的发生率显著升高（P＜0.05），见表2。

表1 GBS感染与不良妊娠结局的关系 例（%）

表2 GBS感染与新生儿健康危害的关系 例（%）

3 讨论

GBS为女性阴道内常见的定植菌，正常情况下其与多种菌群维持微生态平衡，但在妊娠期孕妇体内孕激素、雌激素水平均明显升高、阴道内酸碱平衡发生改变、体内糖原含量增加、机体免疫力下降，可导致阴道内微生态失衡，从而GBS感染机会增加。有国外研究发现[3-5]，全球孕妇GBS阳性率达到20%左右，以非洲地区最高，欧洲、北美等地区孕妇GBS阳性率相似。目前大多数临床研究发现妊娠晚期妇女感染GBS，对母婴带来严重的危害，但国外研究发现孕早期感染GBS，而产后发生感染性心内膜炎[6-8]。因此对妊娠妇女GBS感染的筛查不应局限于妊娠晚期，应该重视整个妊娠过程，探索其GBS感染规律以早期进行干预，尽量避免GBS感染对母婴带来的不良预后[9-10]。

本研究通过对妊娠早期（孕龄8～12周）妇女筛查GBS感染，并待其孕龄至孕中期（12～28周）、孕晚期（28周以上）分别进行GBS感染的筛查，结果发现A、B、C筛查GBS阳性率分别为5.43%、5.88%、9.66%，且C组孕妇的GBS阳性率显著高于A、B组（P＜0.05），说明妊娠妇女在孕早期即存在GBS感染，但妊娠晚期妇女的GBS阳性率更高，可能是因为随着孕龄的增加，孕妇体内激素分泌的变化、机体免疫力的改变等更有利于GBS的生长繁殖。本研究还发现与GBS阴性组比较，GBS阳性组在不良妊娠结局、新生儿健康危害的发生率显著升高（P＜0.05）。考虑原因：孕妇被GBS感染后，GBS能直接接种并侵入于绒毛膜上，从而使胎膜的部分张力降低，引起胎膜早破；胎膜早破能刺激磷脂酶A的释放，磷脂酶A能刺激炎性细胞因子及前列腺素的产生，作用于子宫强烈收缩引起早产[11-12]；当孕妇机体免疫力下降或病原菌侵袭力强、基数大，容易穿过胎膜进入羊膜腔，导致羊水、胎膜、胎盘感染，引起产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染。因此需强调对妊娠早期就应该进行GBS感染的筛查，早期进行干预治疗，可能减少妊娠晚期的GBS感染，从而降低不良妊娠结局及新生儿健康危害的发生[13-14]。

综上所述，妊娠不同时期都可能感染GBS，但妊娠晚期感染GBS的概率更高，妊娠晚期妇女感染GBS对母婴带来严重不良预后，因此应对妊娠早期进行GBS感染的筛查，早期干预，可减少母婴不良预后的发生。