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(海南医学院公共卫生学院)

现代医学教育的目标是培养能够独立思考并能自主学习的创新型、开拓型和实用型人才。职业卫生与职业医学是预防医学的一门专业骨干课程，其主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。随着生产方式的改变及社会的进步，越来越要求职业卫生与职业医学教学彰显实践性与实用性，其中实验教学是学生实践能力和创新能力培养的必需环节。

随着教育体制的不断深化，信息技术和现代科技的飞速发展，多媒体技术现已在教学过程中得到广泛的应用，但在学科实验教学使用过程中也存在不少问题，如多媒体课件制作水平有限，过分依赖课件等。针对这些问题，需要将多媒体教学与其他先进的教学方法有机结合。以问题为导向的教学方法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上受到广泛重视的一种医学教学模式，而国内仍处于起步和探索阶段，以授课为基础的教学法(LBL)在医学教学中起主导作用。PBL教学模式强调以学生为主体，并将学生置于问题情境之中，在教师的指导下，通过小组讨论，让学生合作解决实际问题，从而掌握隐藏于问题背后的基础知识，培养学生解决问题能力、团结协作能力、思维能力以及自主学习能力。因此，我们尝试将多媒体技术结合PBL模式应用于职业卫生与职业医学实验教学，进行初步总结，并对今后如何进一步提高教学效果提出思考。

一、实验教学中存在的问题

本学科根据现有仪器、条件引入实践性强的检测项目，如开展空气中汞浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定、物理性有害因素、劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素测定等项目；引入探索性实验和病案讨论，引导学生对我国职业卫生学调查、监督管理等工作的开展情况有所了解。本学科实验教学引入多媒体教学，使教学形式多样灵活，如采用视频展示不同有害作业场所存在的职业性有害因素的接触机会和途径，加强了对理论知识的巩固，提高学生学习兴趣。但在教学过程中也发现存在以下主要问题：

(1)多媒体实验教学和传统的实验课教学方式虽有不同，但多媒体课件制作简单，仍偏重于传统的实验课授课方式，但是长期的教学实践经验证明，简单化的多媒体教学方式存在较多的不足和问题。

(2)在授课过程中若过分依赖多媒体课件，会忽略自身的操作演示，如以文字描述和播放视频代替现场操作，而忽视了对学生实验操作的指导。

(3)按部就班的实验教学，缺乏与学生的互动交流，无法提高学生的学习积极性。

二、多媒体技术与PBL教学模式的结合

PBL与传统的以讲授为基础的教学法有较大不同，PBL是以学生为主体，以问题为基础，教师为导向的启发式教育，以培养学习者的能力为教学目标。PBL教学思路设计一般为：教师课前提出问题→学习者查找相关知识和资料→分组讨论→教师总结，PBL将学习与问题或任务挂钩，通过学习者的主动思考和合作来解决相应问题，从而掌握隐含在问题背后的知识内容，并培养自主学习和解决问题的能力。

针对上述实验教学中的问题，也为了调动学生学习的积极性和主动性，我们将多媒体教学和PBL教学模式相结合，尝试安排了铅中毒病案讨论、尘肺阅片和职业卫生调查与评价等内容，下面以尘肺阅片为例，基本过程如下所述：(1)实验课前简单介绍大、小阴影和密集度相关知识及尘肺标准片的组成，并提出以下问题：尘肺病的诊断原则是什么？尘肺病诊断的主要依据是什么？尘肺病X射线胸片主要有哪些表现？阅读胸片时的记录方法是什么？矽肺和石棉肺X射线胸片的主要表现有什么特点？(2)学生分小组(5～6人小组)，利用校内有利条件设施(教科书、网络、图书馆相关参考书等)解决课前提出的问题和学习目标，并将主要内容做成多媒体课件；(3)课堂上随机由2组同学结合尘肺病标准片给大家讲述上述问题，其他小组同学进行纠错、补充或讨论，对问题进行深入分析和理解；(4)教师进行点评和引导，并利用多媒体讲解难点及要点，帮助学生更好地掌握相关教学内容。

三、多媒体技术与PBL教学模式结合的优势

1.调动学生学习的积极性和主动性

PBL教学模式是一种直接启发式教育方式，能够活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性和主动性，让学生从被动接受转变为主动吸收知识，有利于培养学生理论联系实际、独立思考能力，提高学生的学习能力。

2.教学效果明显提高

PBL教学中人员数量不宜过多，因此选择的是小班课(24人/班)的实验课开展PBL教学模式，基本可以兼顾到每个同学，学生在资料查询、讨论分析问题过程中，会暴露出对知识掌握的不足和偏差之处，教师可针对这些问题，引导大家积极思考、纠正与补充，可有效弥补学生学习上的不足。通过问题的讨论、分析及解决，了解学生在知识掌握中的难点和问题，教师借助最后的总结和点评，更有效地提高教学效果，优于盲目的无重点的灌输式学习。

3.有助于提高学生的综合素质

PBL教学中学生分小组学习和合作交流，有助于培养学生良好的合作意识，加强小组分工合作。集体讨论有助于集思广益，锻炼学生的表达和思考能力，凸显学习能力强的学生的榜样作用，从而提高学习的效率和团队合作能力，并提高解决问题的能力。

四、存在问题及建议

PBL教学中问题设计的合理性和难度是整个教学的关键，同时教师要发挥正确和合理的引导作用，使课堂教学朝着正确的方向发展。每个班级的学生对问题的掌握程度及出现问题不同，需要教师灵活地引导和调整，因此对教师的教学能力要求较高。

同时，有同学反映采用PBL结合多媒体教学模式需要花额外时间去查阅资料，增加了学习负担，导致部分学生难以适应该教学模式。因此需要将本学科理论课和PBL教学的时间予以适当调整，让更多的学生积极参与。

综上，在职业卫生与职业医学实验教学中采用将以问题为基础的教学法与多媒体教学相结合，得到了较好的教学效果，充分调动学生学习积极性，为以后开展实践工作打下良好的基础。