梁宏开

【摘要】 目的 探究高容量血液滤过治疗重症感染性休克的临床疗效。方法 135例重症感染性休克患者， 采用随机数字表法分为实验组（68例）与对照组（67例）。对照组患者采用常规治疗， 实验组患者在常规治疗基础上采用高容量血液滤过治疗。比较两组治疗前后器官功能改善情况及多器官功能障碍综合征（MODS）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。结果 治疗前， 两组患者氧合指数、血肌酐（Scr）、动脉血氧分压（PaO2）、总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者氧合指数、PaO2水平高于对照组， Scr、ALT、TBil水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 实验组MODS评分为（15.7±1.8）分、APACHE Ⅱ评分为（27.5±3.7）分;对照组分别为（15.6±2.5）、（26.7±4.8）分， 比较差异无统计学意义（t=0.267、1.086， P>0.05）;治疗后， 实验组MODS评分为（11.6±2.5）分、APACHEⅡ评分为（21.5±6.3）分， 均低于对照组的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差异具有统计学意义（t=3.945、4.407， P<0.05）。结论 重症感染性休克采用高容量血液滤过治疗， 可有效改善器官功能， 值得采用。

【关键词】 高容量血液滤过;重症感染性休克;急性生理与慢性健康评分;多器官功能障碍综合征评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.019

作为临床治疗危重症患者的重要手段， 高容量血液滤过（high volume hemofil tration， HVHF）具有对患者内环境影响小、溶质清除率高、炎性介质清除力强等优势， 是一种高效的血液净化技术[1]。研究选取本院2016年2月～2018年10月收治的135例重症感染性休克患者作为研究对象， 对其中68例采用高容量血液滤过治疗， 取得较满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 随机抽选本院于2016年2月～2018年10月收治的135例重症感染性休克患者作为研究对象， 均经本院伦理委员会批准， 均签署了知情同意书， 全部与美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）会议共识中对重症感染性休克诊断标准符合[2]。排除合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤、入院24 h内死亡病例。采用随机数字表法将患者分为实验组（68例）与对照组（67例）。实验组中， 男39例， 女29例;年龄42～71岁， 平均年龄（56.5±5.2）岁。对照组中， 男36例， 女31例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.5±5.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗， 即抗感染、早期液体复苏维持内环境稳定， 平均动脉压控制在65～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 中心静脉血氧饱和度控制在>70%， 必要时输注红细胞。实验组在此基础上行高容量血液滤过治疗， 即在液体复苏治疗6 h内行高容量血液滤过治疗。建立血管通路， 股静脉插管留置单针双腔导管， 使用连续性血液净化装置（GAMBRO公司生产， Prismaflex型）， 并使用该公司配套的Prismaflex M150型血液滤过器， 控制200～220 ml/min血流量， 治疗剂量>40 ml/（h·kg）， 抗凝使用肝素， 每24小时更换一次滤器， 超滤量依据患者实际出入量调整。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后器官功能改善情况及MODS、APACHEⅡ评分。器官功能指标包括Scr、PaO2、TBil、ALT。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后器官功能改善情况比较 治疗前， 两组患者氧合指数、Scr、PaO2、TBil、ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者氧合指数、PaO2水平高于对照组， Scr、ALT、TBil水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后MODS、APACHE Ⅱ评分比较 治疗前， 实验组MODS评分为（15.7±1.8）分、APACHE Ⅱ评分为（27.5±3.7）分;对照组分别为（15.6±2.5）、（26.7±4.8）分， 比较差异无统计学意义（t=0.267、1.086， P>0.05）;治疗后， 实验组MODS评分为（11.6±2.5）分、APACHE Ⅱ评分为（21.5±6.3）分， 均低于对照组的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差异具有统计学意义（t=3.945、4.407， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 重症感染性休克通过采用持续性静脉-静脉血流滤过， 可以有效清除细胞因子及机体内毒素， 将全身炎症反应减轻， 并能有效将机体内皮细胞功能改善， 使机体内环境保持稳定状态[3]。不同容量血液滤过效果存在差异。有研究显示[4]， 高容量血液滤过， 可以降低28 d内死亡率。还有研究显示[5]， 采用高容量血液滤过可以将MODS血液动力学改善。此次研究结果显示， 治疗后， 实验组患者氧合指数、PaO2水平高于对照组， Scr、ALT、TBil水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组MODS评分为（11.6±2.5）分、APACHE Ⅱ评分为（21.5±6.3）分， 均低于对照组的（13.2±2.2）、（25.4±3.6）分， 差异具有统计学意义（t=3.945、4.407， P<0.05）。表明采用高容量血液滤过， 可帮助改善器官功能， 对降低死亡率有着显著作用， 与以上研究结果基本一致。早期研究指出[6-8]， 重症感染性休克， 发病72 h内或24 h内死亡率较高， 多器官衰竭、顽固性休克是致死关键原因。由此， 早期实施高容量血液滤过治疗很有必要， 对改善预后有明显作用。

综上所述， 重症感染性休克采用高容量血液滤过治疗， 可有效改善器官功能， 对降低死亡率、改善预后有重要意义， 值得采用。

参考文献

[1] 张健峰， 张碧波. 高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的疗效及安全性. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（19）：2068-2071， 2166.

[2] 朱伦刚， 贾超， 汪彦， 等. 高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察. 内科急危重症杂志， 2018， 24（1）：38-41.

[3] 柳彩侠， 程书立. 日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察. 中国血液净化， 2016， 15（9）：470-474.

[4] 白斌. 高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（17）：34-35.

[5] 苏进志. 早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析. 吉林医学， 2016， 37（1）：29-30.

[6] 卢年芳， 郑瑞强， 林华， 等. 集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（23）：5692-5694.

[7] 程书立， 李茂琴， 许铁， 等. 高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效观察. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2015， 10（11）：1072-1076.

[8] 杜煦. 高容量血液滤过疗法在对重症感染性休克患者进行治疗中的应用价值. 当代医药论丛， 2018， 16（24）：39-40.

[收稿日期：2019-03-27]