李斌

（景浩辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

0 引言

“两票制”中的具体要求就是药品在流通过程中只可以开具两次发票，这两次跳跃分别是：由生产药品的企业跳跃到药品商业公司，再由药品商业公司跳跃到各家医院。“两票制”实施的关键就在于尽可能地规范药品流通的各个环节，最终实现药品行业的良性发展从而在价格和购买机遇上惠及更加广泛的人民群众。就目前中国实际而言，“两票制”正从瓜熟蒂落走向全面实行的时期，从不断的改革试点经验总结搞大范围推广的起跑阶段，已经初步实现了在全国大范围的实施。

1 “两票制”对药品流通领域的影响

1.1 增强药品流通行业集中程度、进一步完善竞争格局

当前中国药品批发企业、零售企业数量规模非常大，但就实际的销售情况来讲，只有其中少部分的竞争者能够成为全国或者区域性的领导性企业，这种情况就造成了我国药品批发市场非常分散，各家企业间的差距非常大，不利于更好地进行行业建设，行业集中程度因此也非常低，进一步造成我国的药品行业整体水平低于欧美等发达国家[1]。

就实际情况而言，广泛推行两票制就会在更大的范围内激发企业的动力、增强药品市场活力，一些小企业在这个过程当中就会因为缺乏核心竞争力而趋向下游甚至倒闭。这个过程主要是通过，减少流通企业的数量和增强公共权力的监督监察力度、协调力度实现的。例如，两票制会在很大程度上减少层层转包的现象。两票制会使药品生产企业在药品出厂时大幅提高出厂价格、调整对外销售模式（更多的是与大型药品销售企业进行合作），在这个环节当中，很多原有的小、分、散的流通环节生存空间就逐渐被压缩了，更加直接的销售体系会增多，从而使得最终的中标价比较稳定[2]。

1.2 有利于进一步打压药品流通和生产企业的“走票”行为

“走票”一种情况实际上就是一些企业通过不法的行为伪造虚构了很多销售中间环节层层加码，最终抬高了各项药品的价格，向消费者患者漫天要价，这些药品流通企业最终在这个过程当中不劳而获、夺得暴利，在这个过程中最主要的行为就是通过购买更多的增值税发票，进行套现。对于一些药品生产企业而言，它们更多的是将出厂药品价格抬高之后直接转给配送药品的流通企业进行开票。

但是两票制与其他政策的实行形成了连环打击，很大程度上对于走票行为起到了釜底抽薪的作用，两票制同时是建立药品追溯和信息平台的基础组成部分之一，这就使得原来模糊不清的各个环节和行为全部被暴露在了阳光之下，相关职能部门可以更加有效地对药价虚高现象进行研判和解决[3-4]。

2 现阶段“两票制”在药品流通领域中实施存在的问题

2.1 两票制在不同地方的适应性差异可能过大

这我国目前各地区实际差异情况，仍然存在着严重的不平衡发展现象，在一些偏远的乡村卫生所、乡镇诊所当中，部分药品都采购并不是完全预想的相关环节，因此它们对于两票制执行的力度有限，两票制产生的效果反馈也可能并不完善，对于这些偏远基层的卫生医疗机构来讲，更加直接的药品配送方式可能是它们进行更好医疗工作的模式。

2.2 药品种类生产在短期内可能出现较大缺口，患者用药可能遇到更大问题

由上文可知，两票制的实施会使得药品出厂时生产药品企业增加纳税数额，从而抬高药价，这就导致制药产业在生产药品时会考虑到市场供需因素干脆减少了原有低价药品的生产，因为它们在新的体制要求下的利润空间大幅减少，药品生产企业动力不足，反映到患者身上，就是药品可能出现短缺[5]。

2.3 部分地方政府有保护主义倾向

通常而言，药企都是所在地方政府的纳税大户，“两票制”中相关政策允许大型药品流通企业在别的地方建立仓库，因此个别地方政府可能出于对财政的考虑，就会通过行政对外流通企业设置各种各样的障碍，以减少对本地相关企业的威胁。

3 解决“两票制”在药品流通领域中存在的问题的具体建议

3.1 合理设置过渡期，保障药品流通格局顺利改革

传统的药品流通格局在我国形成很长时间，两票制的改革会对整个药品流通过程中涉及到各个主体产生比较大的冲击，因此这项改革不是一蹴而就的，而是需要给相关的企业、地方政府和医院足够的时间去调整他们的心态和操作模式，在这个过程当中可以出台一系列的配套监管措施既能够最小程度的减少带来的阵痛，也能够更加有充分预备性地进行政策协调衔接。

3.2 采取系列配套措施应对可能短缺的药品供应

对于上文提及的可能存在的药品短缺问题，相关职能机构应当在推行两票制过程当中建立一套完整的应急预案，及时把握市场动向、进行实时监测，与药品的生产流通企业进行坦诚沟通，适当的时候加大补贴力度，保证患者不会无药可用。

3.3 增强部门协调配合力度，保证坚决执行全面监督

两票制实施必然牵扯到很多方面的利益，卫生健康部门、财政和税务部门应加强沟通，协同配合对领域内的相关涉及主体进行及时的帮扶指导，对于投机取巧的不法企业给予坚决的打击，加强监管力度。

4 结论

“两票制”实施在中国仍然属于初级阶段，在这个过程当中，不免都会产生一些问题和困难，但我们应该辩证地去分析这些实际情况，只有对其实施的具体行为和方式进行全面地分析，才能够准确地归纳总结出实施“两票制”的经验和教训，我们必须开放的姿态和包容的心态去用的已经或者可能出现的问题，要做好充分的准备工作，要结合药品流通领域的实际去正确地对待“两票制”带来的改变和影响。我们既要认识到“两票制”带来的改革效益，也要清醒地认识到它可能带来的问题，要保持战略定力，有条不紊地分析在实施这项关键制度时牵扯到的各类利益主体和形成的互动网络，只有这样才能够更好地、系统地从更加宏观的层面认识到当前医药改革当中存在相关问题，在这个基础上针对药品流通领域的各类问题进行研判分析，最终制定出一套行之有效的改革措施，惠及更广大人民群众，从而更好解决人民群众看病难、看病贵的问题。