刘延莹，杨海平，冯庆鲲，张 军

（肇庆学院 体育与健康学院，广东 肇庆 526061）

2014年国务院发布《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》提出要促进康体结合，加强体育运动指导，推广“运动处方”，发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进等方面的积极作用.2016年，“十三五”《全民健身计划》进一步提出制定并实施运动促进健康科技行动计划，推广“运动是良医”等理念，研究制定并推广普及健身指导方案、运动处方库和中国人体育健身活动指南，开展运动风险评估，大力开展科学健身指导，提高群众的科学健身意识、素养和能力水平.正确制定和使用运动处方，指导人们增加体力活动和适当运动，不仅让慢性疾病风险人群受益，而且能提高不同年龄、性别和特定的健康人群的健康状况，有效预防和治疗慢性疾病[1]，从而推进全民健身与全民健康的深度融合.

近年来，国家体育总局大力推进运动处方库建设，推广运动处方，加快运动处方专业人才队伍建设的部署工作.与普通的体育锻炼和一般的治疗方法不同，运动处方有很强的针对性、有明确的目的、有选择、有控制的运动疗法.实践证明，按照运动处方进行科学的锻炼，既安全可靠，又有计划性，可在短时间内达到健身和疾病康复治疗的目的[1].运动处方师正是针对处方的对象、处方的依据、处方的内容和处方的目的等，制定具有针对性和个体化的运动处方的专业指导者，是促进全民健身与全民健康的深度融合的重要践行者.然而，目前我国运动处方师人才十分紧缺.因此，大力推进运动处方师队伍建设与人才培养是实现“健康中国”战略的重要途径.

1 运动处方师概述

运动处方源于现代康复医学.20世纪50年代，美国生理学家Karpovich提出“运动处方”术语[2].1960年，日本猪饲道夫教授首先使用运动处方.1969年，世界卫生组织正式采用了“运动处方”这一术语，进而得到了国际上的广泛认可，运动处方师的概念也由此形成.杨静宜在《运动处方》中提出：运动处方师主要包括健康医师、康复治疗师（士）以及体育教师、社会健身指导员、私人健身教练等[3].

运动处方师最初主要是教练员和体育教师，旨在为运动员制定训练计划以提高运动成绩以及根据学生实际情况制定教案旨在使其掌握一定的运动技术、技能，提高身体素质.随着康复医学的形成和发展，运用运动疗法、医疗体育进行康复治疗时，同样需要运动处方，因此康复治疗师也加入运动处方师队伍.由于生活水平的提高和生活方式的改变，我国慢性非传染性疾病发生率迅速增加[4]，开具运动处方，运动康复手段也逐渐被家庭医生、社区医生和全科医生运用.此外，大众健身也逐渐引起人民的重视.运动处方在提高国民体质、增进健康、预防慢性疾病的健身活动中能正确指导健身者科学地进行锻炼，以较短的时间、较轻的体力负荷，发挥越来越大的锻炼效果[5].因而，运动处方师也包括大众健身指导者.总之，随着运动处方应用范围的扩大，运动处方师的概念也在不断扩大[6-8].

2 运动处方师队伍建设与人才培养现状

目前，随着运动处方师人才需求的逐渐增加，我国运动处方师队伍正在逐步壮大.中国体育科学学会自2017年8月以来，相继举办4期运动处方师培训班，面向体育科研院所、高校、医院、社区诊所、健身俱乐部中具有运动人体科学和医学专业本科学历以上的相关人员进行全面、系统的专业培训.由香港赛马会资助的针对医生开办的香港赛马会助力运动处方师培训班也从2018年起相继举办了4期.此外，北京市于2018年也开始组织医护人员参加市体育局和市卫生计生会联合举办的“运动处方师”培训班.

然而，目前我国运动处方师队伍建设与人才培养仍存在诸多问题.

2.1 医生缺乏专业运动处方师的实践指导经验

家庭医生、社区医生和全科医生对群众疾病防治与治疗发挥重要作用.如果医生在给病人看病开药方的同时，能够开出运动处方，告诉病人怎样运动可以预防、延缓甚至治疗慢性病的发展，那么这个作用将是非常大的.研究报道，初期的糖尿病通过运动完全可以治愈；需要服用胰岛素的糖尿病患者，在运动干预后，也可以降低甚至摆脱对胰岛素的依赖[9].然而，大部分家庭医生、社区医生和全科医生等对体育理论知识了解甚少，更是缺少体育指导实践.实践探索方面，部分地方医院设立了“运动处方咨询”门诊，把运动处方运用到医疗保健，逐步开展了防治高血压等疾病的运动处方研究，但实施效果有待于进一步提高[10].

2.2 康复治疗师制定与应用运动处方存在较大的局限

康复治疗师是指使用运动、手法和理疗等方法治疗和预防疾病的临床工作者，根据患者症状、体征、评估量表和检测仪器的证据，结合病人或家属的意愿，开出物理治疗处方，缓解症状，恢复运动和移动功能，重建日常活动能力，提高生活质量[11].随着广大人民群众健康需求的日益增长和国家卫生工作全面深化改革的深入推进，我国康复医疗工作已进入崭新的发展阶段.加强运动处方的学习对康复治疗师日后的运动康复工作具有重要意义.然而，康复治疗师对运动处方尤其是功能性动作筛查和选择性功能动作评估为核心的功能性动作障碍运动处方的制定与应用存在较大的局限[12].

2.3 健身教练和社会体育指导员没有充分利用运动处方进行科学健身指导

健身教练和社会体育指导员对群众的体育锻炼发挥基础指导作用.通常，健身教练和社会体育指导员只重点关注了肌肉力量薄弱、肌肉异常缩短或紧张，而缺乏对动作模式方面的分析，而且在健身指导过程中往往倾向于高级训练方法，忽视了运动损伤管理.此外，尽管健身教练和社会体育指导员对体育实践指导有丰富的经验，但缺乏医学知识，对运动处方制定中的运动前健康筛查与风险评估存在一定的困难.

2.4 高校运动处方师人才培养模式有待于进一步完善

高等学校体育院系和医学院系加强大学生对“运动处方”的学习势必有利于运动处方师的人才培养.然而，体育专业大学生往往对医学知识掌握甚少，而医学专业大学生对体育知识掌握也甚少.一方面，体育院系和医学院系在校大学生没有接受运动处方师系列课程学习.据调查，全国没有一所高校开设系统的与运动处方师相关课程.Hudson在第3届“运动是良医”世界大会专栏也指出，影响运动处方师人才培养的主要问题之一是体育不是医学专业大学生的主干课程，而体育专业大学生又缺乏医学知识[13].另一方面，作为在知识传授、健康理念传播以及人才培养导向中起重要作用的高等学校教师，其对运动处方知识体系掌握的欠缺也直接影响运动处方人才的培养.

3 运动处方师队伍建设与人才培养路径

3.1 普及家庭医生、社区医生和全科医生运动处方培训

采取多样的培训方式，一方面，医疗机构委派医生参加专业和系统的运动处方师培训班，另一方面，可以聘请专家进行体育理论学习和实践操作培训，或提供外出学习的机会，鼓励员工参加运动处方师技术和资格认证等学习.在医院内部设立运动处方门诊，逐步建立不同疾病人群的运动处方库[14].此外，通过“专业人才把知识和经验传授给普通医生”的方式促进医生制定和运用运动处方；通过组织各种运动处方师技能比赛等活动，激发医生学习的潜力，提高专业水平，从而培养一批高水平的运动处方师队伍.

3.2 加强康复治疗师对运动处方的学习与应用

基于功能性动作筛查（FMS）和选择性功能动作评估（SFMA）为核心的功能性动作障碍运动处方是康复治疗师进行评估和制定运动康复方案的重要参考[15].应大力推广康复治疗师对FMS功能动作系统的学习与应用，尤其对功能性动作障碍患者首先检查FMS，然后通过SFMA结果制定康复计划.加强康复治疗师对动作系统的学习，整体视角看待病人，理解运动系统的功能整体性，而不是片面了解运动系统里不同部位的损伤，鼓励康复治疗师积极践行动作专家的新身份.

3.3 促进健身教练和社会体育指导员融入运动处方师队伍

加强健身教练和社会体育指导员对运动处方的学习，侧重医学知识的学习，尤其是运动处方实施前的运动风险评估.此外，在健身指导过程中避免运动损伤也有重要意义，应加强健身教练和社会体育指导员的损伤管理意识，尤其是做好FMS动作模式筛查，减少运动损伤发生几率和降低损伤的严重性[15].

3.4 依托高等学校专业人才培养模式，侧重运动处方师人才培养

3.4.1 加强高等学校医学院系和体育院系相关教师的运动处方培训

通过对高等学校医学院系和体育院系相关教师大力开展规范化、标准化、科学化和国际化的运动处方师培训，加强其运动处方的学习、应用和推广，组建具有国际视野、高水平和专业化的运动处方师师资队伍.3.4.2 依托高等学校体育院系人才培养模式培养运动处方师人才

高等学校体育院系要深化以“运动处方师”为培养导向的人才培养模式.首先，结合运动处方师的人才培养定位，修订、完善人才培养方案，尤其增设运动处方系列课程；其次，结合运动处方师的社会需求，增设社会实践和实习；此外，将运动处方师与社会体育指导员、健身指导教练等人才培养定位相对接，培养综合应用型体育人才.

3.4.3 依托高等学校医学院系人才培养模式培养运动处方师人才

一方面，在医学院校相关专业开设运动处方系列课程，有利于指导慢病、慢病风险人群和健康人群科学开展体育运动；另一方面，增设运动处方实践课，尤其是对康复专业学生开展功能性动作障碍运动处方的学习与实践；再次，将“运动处方师”纳入相关专业人才培养定位，定向培养具有医学知识背景的运动处方师.

4 结语

运动处方师在发挥运动处方对疾病防治以及健康促进等方面起重要作用.目前，我国运动处方师人才仍处于稀缺时期.因此，要大力加强运动处方师队伍建设和人才培养工作.一方面，通过大力开展医生、健身教练、社会体育指导员、康复治疗师、高等学校体育院系和医学院系相关教师等人员的运动处方培训，加强其运动处方学习与应用，优化运动处方师队伍结构与建设；另一方面，依托高等学校体育院系和医学院系深化以“运动处方师”为培养导向的人才培养模式，侧重运动处方师人才培养.