在门诊外科换药伤口中，烧烫伤是比较常见的类型，主要包括开水或蒸汽的烫伤，艾灸或膏药使用不当所致的烧伤等。程度主要为轻中度烧烫伤，临床症状表现主要为红肿、水泡等，皮肤组织存在损害，则迅速变化表现为渗液[1]，如果处理不及时或用药、护理不当，如水泡皮肤破损未处理、伤口接触到未消毒的生活用水等，则伤口很容易发生感染，出现红肿、渗出液增多、表面浓痂等症状，因而感染是烫伤常见并发症的一种[2]。治疗上主要是加强局部伤口换药，感染严重者需全身应用抗生素。为缩短感染后伤口愈合时间，本文通过观察应用安尔碘Ⅲ型消毒液湿敷加凡士林纱布换药治疗此类伤口，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月门诊换药伤口中轻中度烧烫伤后发生感染的伤口患者30例作为观察组。患者年龄为2～85岁，性别：男14例，女16例；创面部位：足背11例，腿6例，手臂8例，背部5例；开水或蒸汽烫伤19例，艾灸或贴膏药所致11例。其中症状表现为主要是渗液明显，表面覆盖脓液，周围红肿的伤口22例，表现为主要症状是表面一层脓痂，伤口较干燥，周围红肿不明显的伤口8例。选取2017年1—12月门诊换药伤口中轻中度烧烫伤后发生感染的伤口患者30例为对照组，患者年龄为4～87岁，性别：男13例，女17例；创面部位：足背9例，大腿7例，手臂6例，腹背部8例；开水或蒸汽烫伤21例，艾灸或贴膏药所致9例。两组入选伤口依据伤口大小深度、渗液多少、周围红肿范围等判断感染程度一致，未服用影响伤口愈合的药物，均排除糖尿病，恶性肿瘤等影响伤口愈合因素病例，两组患者用药前均有告知所用药物，取得患者或家属同意。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 局部治疗：第1次换药常规清创，渗液明显伤口用双氧水和生理盐水尽可能去除表面脓液和坏死组织，没有脓液或坏死组织者不用双氧水，只用生理盐水多次清洗，然后予安尔碘Ⅲ型消毒液消毒伤口2～3遍，用75%酒精消毒伤口周围皮肤，用灭菌凡士林纱布盖在伤口创面之上，大小需完全覆盖伤口，再用浸有安尔碘Ⅲ型消毒液的纱布湿敷，最后覆盖无菌干纱布，胶布和弹力网套固定；渗液不明显较干燥有脓痂的伤口，用清创胶或辅以机械清创方法软化清除脓痂后，用安尔碘Ⅲ型消毒液消毒，加凡士林和浸有安尔碘Ⅲ型消毒液的纱布湿敷。安尔碘是由醋酸双氯苯双胍乙烷碘络合物、干燥剂、增效剂和缓释剂等合成，它能够缓慢释放碘分子具有持久的杀菌效果且对皮肤无刺激性[3]。换药频次：脓液和渗液多每日换药1次，后期无渗液，红肿消退隔日或3日换药1次即可；后期感染不明显者用安尔碘Ⅲ型消毒液消毒后，加凡士林和一块无菌纱布包扎即可，不用湿敷，至到痊愈。

1.2.2 对照组 局部治疗：常规清创同观察组，消毒液选用0.02%呋喃西林湿敷[4-5]，呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程，用于多种革兰氏阳性菌及阴性菌引起的皮肤感染，抑制炎症反应。脓液和渗液多每日换药1次，后期无渗液，红肿消退隔日或3日换药1次即可，至到痊愈。

1.2.2 两组均实施全身治疗 感染明显伤口较大者，遵医嘱予口服抗生素。健康宣教：加强营养，饮食清淡，适当忌口；伤口不能碰水，不随便自行用药，关节部位适当减少活动。

1.2.3 主要消毒液 安尔碘Ⅲ型消毒液：上海利康消毒高科技有限公司生产，规格60 mL/瓶，开启后有效期7天。0.02%呋喃西林溶液：为本院制剂室配置（批准文号：粤药制字H20070171），每500 mL内含呋喃西林0.1 g，开启有效期24小时。

1.3 疗效评价标准[6]

伤口愈合时间；以伤口上皮覆盖完成，创面无渗出液，可呈现粉红色为伤口愈合标准（选自宁宁著《临床伤口护理》）。观察指标：伤口渗液，换药时浸湿外层纱布为渗液多；愈合时间：伤口痊愈天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组、与对照组患者伤口全部愈合，其中观察组以渗液多为主要表现的伤口渗液明显减少，创面收敛干燥，四周逐渐收缩。观察组第1次换药后渗液明显减少，愈合天数5～21天，平均（9.466±2.096）天；对照组愈合天数6～25天，平均（13.133±2.837）天。两组愈合时间比较，差异具有统计学意义（t=5.692，P＜0.05）。

3 讨论

门诊外科烧烫伤伤口换药中，有部分伤口因不重视、错误用药护理等各种原因导致发生感染。伤口感染为临床常见的感染类型[7]，是微生物生长在伤口上伴有组织反应，临床表现：局部红、肿、热、痛、脓液及恶臭；全身性表现为发热、白细胞升高等；在门诊换药的烧烫伤伤口中，大部分感染表现为伤口周围红肿，伤口渗液增多，伤口表面覆盖分泌物；小部分为干性脓痂，需进行逐步清创，愈合时间相对延长。浅度烧伤创面选择局部换药防止和减轻感染[8]。换药中面临选择哪种药物换药的问题，常用的药物中，安尔碘Ⅲ型消毒液[9]是含0.5%有效碘及缓释剂、AED增效剂的络合物，其机理为碘元素直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，发生细胞穿透氧化作用等导致微生物死亡；对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌可100%杀灭；绝大部分临床多重耐药菌对安尔碘呈现出良好的杀灭效果[10]，且有机物影响小。其杀菌作用强，作用迅速，效果持续[11]，着色浅无须脱碘；刺激小不含酒精，适用于有破损皮肤和黏膜的消毒。辅助用凡士林[12]纱布具有保湿伤口、减轻疼痛、促进创面愈合及换药时容易将凡士林纱布与伤口分离的作用。值得注意的是，安尔碘为含碘制剂，有发生过敏反应的可能，在换药过程中应注意观察。在本研究观察中，安尔碘Ⅲ型消毒液对渗出液多、红肿明显的伤口效果明显，可缩短感染伤口愈合时间，且经济，应用方便。